异位妊娠的临床治疗

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1、异位妊娠的临床治疗姜迎红1孙常青2（1山东省乳山下初村镇卫生院264501；2山东省威海市立医院264200）【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0158-02【关键词】异位妊娠临床治疗受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔初带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见（占90%〜95%）。1.临床表现1.1症状1.1.1停经输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6〜8周，间质部妊娠停

2、经时间较长。当只经延迟几日即出现阴道不规则流血时，常被误认为月经来潮。1.1.2阴道流血常表现为短暂停经后山现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多，似月经量，约5%患者表现为大量阴道流血。1.1.3腹痛95%以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。输卵管妊娠未破裂时，增大的胚胎膨胀输卵管，导致输卵管痉挛及逆蠕动，患侧下腹出现隐痛或胀痛。1.1.4晕厥和休克部分患者由于腹腔内急性山血及剧烈腹痛，入院时即处于休克状态，患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。1.2体征1.2.1腹部体征岀

3、血量不多时，患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚，移动性浊音阳性。当输卵管妊娠流产或破裂而形成较大血肿，或与子宫、附件、大网膜、肠管等粘连包裹成大包块时，可在下腹部扪及触痛、质实的块物。1.2.2盆腔体征妇科检查可见阴道少量血液，后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显，有血液自宫腔流出；子宫略增大、变软，内出血多吋检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚，其大小、质地、形状随病变差异而不同。包块过大时可将子宫推向对侧，如包块形成过久

4、，机化变硬，边界可逐渐清楚。2治疗2.1大量内出血时的紧急处理内出血多出现休克吋，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病灶，暂吋控制出血，同吋快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视病变情况采取以下手术方式。2.1.1输卵管切除术适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。一般施行患侧输卵管切除。输卵管间质部妊娠吋可行子宫角部切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。对侧输卵管奋粘连、闭锁吋可行输卵管分离术及伞端造U术。在紧急情况或缺乏血源时，自体输血是

5、抢救休克的冇力措施。自体输血不会引起溶血、过敏、发热等反应。符合以下条件的腹腔血液方可冋输：妊娠＜12孕周、胎膜未破、出血吋间＜24小吋、血液未受污染、镜检红细胞破坏率＜30%。方法是每100ml冋收血内加入3.8%枸橼酸钠10ml（或肝素600U）抗凝，经8层纱布过滤后输入。每冋输400ml血液，应补充10%葡萄糖酸钙10ml。2.1.2保守性手术适用于要求生育的年轻妇女。伞部妊娠可行挤压术排出胚胎；壶腹部妊娠可纵形切开壶腹部，取出血块和胚胎，切口不缝合，称为造U术或开窗术；峡部妊娠可切除病灶，两侧断端行端端吻合

6、术。2.2无或少量内出血的治疗对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或手术治疗。药物治疗0前用于治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤为首选。MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。适应证：①一般情况良好，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最大直径<3cm；③血β—HCG<2000U/L;④超声未见胚胎原始血管搏动；⑤肝、肾功能及血红细胞、闩细胞、血小板计数正常；⑥无MTX禁忌、证。治疗方案：①单次给药：剂量为50mg/m2,肌内注

7、射一次，可不加用四氢叶酸，成功率达87%以上；②分次给药：MTX0.4mg/kg肌内注射，每日一次，共5次。给药期间应测定β—HCG及B型超声严密监护。用药后随访:①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复查β—HCG及B型超声；②β—HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；③若用药后第7日β—HCG下降〉15%〜≤25%、B型超声检查无变化，可考虑再次用药（方案同前）。此类患者约占20%;④β—HCG下降<15%，症状不缓解或反而加重，或有内

8、出血，疲考虑手术治疗；⑤用药后35曰，β-HCG也可为低值（<15mlU/ml},也有至用药后109日者血β一HCG才降至正常。故用药2周后应每周复查β—HCG,直至β—HCG值达正常范围。3讨论要详细询问并记录患者的症状、末次月经、性生活史、既往生育史、既往盆腔手术史或感染史、生殖道感染史以及是否有放置IUD。对所进