异位妊娠的临床诊断与治疗

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1、异位妊娠的临床诊断与治疗主要内容：异位妊娠的定义异位妊娠的分类输卵管妊娠7/17/20212异位妊娠的定义受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。7/17/20213异位妊娠的分类根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠。以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%左右。7/17/202147/17/202157/17/20216输卵管妊娠的分类：壶腹部妊娠：最多见，约占78%。峡部妊娠;：占12%。伞部妊娠：占5%。间质部妊

2、娠：较少见，仅占2%~3%。7/17/20217输卵管妊娠的常见病因1、输卵管炎：是异位妊娠的主要病因。如流产或分娩后感染，以及淋菌及沙眼衣原体感染等。2、输卵管手术史：有输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。3、输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、输卵管憩室以及输卵管蠕动异常等。7/17/20218输卵管妊娠的常见病因4、辅助生殖技术：近年来由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，1998年美国报道因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。5、避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。6、其

3、他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，使受精卵运行受阻等。7/17/20219输卵管妊娠的结局1、输卵管妊娠流产：多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠。2、输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。3、陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。7/17/202110输卵管妊娠的结局4、继发性腹腔妊娠：偶有输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。7/17/202111输卵管妊娠的临床

4、表现一、症状：典型的异位妊娠三联征是停经、腹痛及阴道流血。1、停经：A患者多有6－8周的停经史。B也有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经。7/17/202112输卵管妊娠的临床表现2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。A在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。B当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。C当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。D腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛。7/17/202113输卵管妊娠的临床表现3、阴道流血

5、：A可在预期的月经前后发生阴道出血，量比正常月经少，淋漓不净，量多者罕见。B出血可能与胚胎坏死、流产、雌孕激素撤退有关。C阴道流血一般常在病灶去除后方能停止。7/17/202114输卵管妊娠的临床表现4、晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。7/17/202115输卵管妊娠的临床表现二、体征一般情况腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃.

6、腹部检查下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。7/17/202116输卵管妊娠的临床表现盆腔检查：A阴道内常有来自宫腔的少许血液。B阴道后穹窿饱满，明显触痛。C宫颈明显举痛或摇摆痛——主要体征之一。D子宫较大饱满，内出血多时，有漂浮感。E子宫一侧或后方可触及包块，触痛明显。7/17/202117输卵管妊娠的临床表现有些时候病人的病史、症状与体征没有特异性，造成初次临床诊断的准确性常小于50%，30%的早期异位妊娠患者可没有阴道流血；约10%的患者盆腔检查阴性。．因此不能仅靠临床症状及体格检查就排除异

7、位妊娠，辅助检查对于诊断也十分必要。7/17/202118输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难需采用辅助检查方能确诊。输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包快增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于诊断。7/17/202119输卵管妊娠的诊断1、血β-hCG测定A血β-hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。B异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，C需采用灵敏度较高的放射免疫法测定血β-hCG并行定量测定，对保守治疗的效果评价具有重要意义。7/

8、17/202120输卵管妊娠的诊断2、超声诊断AB型超声显像有助于诊断异位妊娠。B阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。C异位妊娠的声像特点:宫