论异位妊娠的临床诊断和治疗

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1、论异位妊娠的临床诊断和治疗论异位妊娠的临床诊断和治疗［摘要］目的探讨妇科临床急腹症异位妊娠的诊断和治疗方法。方法选择我院2006年1月一2008年12月的60例异位妊娠，其中23例为重复妊娠。治疗方法分别为腹腔镜手术25例，药物治疗30例，期待治疗失败后手术5例。结果60例患者全部治愈出院。结论异位妊娠诊治不及时可危及生命，正确的治疗方法可降低对再次妊娠的影响。［关键词］异味妊娠；临床诊断；治疗［中图分类号］R714.22［文章标识码］A［文章编号］2006年WHO分析妊娠1年内母体死亡原因时发现,异位妊娠是导致早期妊娠女性死亡的首耍原因笔者就近年来异位妊娠的诊断和治疗

2、方法综述如下。1临床资料1.1一般资料本组包括2次异位妊娠19例,3次异位妊娠4例。本次异位妊娠诊断根据病史、临床表现、血I3-HCG及超声，其中10例经术后病理证实，年龄20~41岁，平均32岁，其临床表现停经伴阴道流血者5例，无停经史表现为不规则阴道流血者4例,停经伴腹痛者4例，23例重复异位妊娠患者与上次异位妊娠间隔时间为3至12个月。1.2方法手术治疗30例,腹腔镜下微创术包括25例甲氨蝶吟(MTX)治疗后1周复查血B-HCG值下降不理想或出现腹痛及附件包块增大而改行手术，5例为期待手术失败型。经手术治疗者术后病理均证实为输卵管妊娠。2异位妊娠的诊断异位妊娠的诊

3、断主要依靠临床表现、实验室检查以及辅助检查，目前首选经阴道超声(TVS)检查联合血清B-HCG测定。文献报道5种异位妊娠诊断方法:①超声检查后行血3-HCG定量测定②血B-HCG定量测定后行超声检查③血孕酮测定后行超声检查及血B-HCG定量测定④孕酮测定后行血B-HCG定量测定⑤重复超声检查3异位妊娠的治疗3.1.药物治疗总结大量文献报道，国内选择药物治疗常用参考标准为:①患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血征象②血3-HCG<3000IU/L,连续两次测血B-IICG呈上升趋势者或48h下降小于20%③盆腔包块直径3〜5cm④血常规、肝肾功能正常。宫内妊娠、患者免疫缺陷

4、、中到重度贫血、口细胞或者血小板减少、MTX过敏、活动性肺部疾病、活动性消化性溃疡、肝肾功能不全、母乳喂养期患者是药物治疗的绝对禁忌。相对禁忌有经阴道超声发现胎心搏动、B-HCG〉5000IU/L、妊娠包块>4cm、拒绝接受输血和不能定期随访的患者。3.2手术治疗腹腔镜手术是治疗异位妊娠特别是输卵管妊娠的金标准，对于超声检查有心管搏动以及盆腔游离液体，3-HCO5000IU/L,肿块大于4cm,生命体征不稳定的患者均可以考虑手术治疗。若患者无生育要求，异位妊娠包块破裂，出血难以控制,输卵管广泛损伤，同一输卵管重复异位妊娠;绝育术后，可行输卵管根治术［3］。4讨论造成异位

5、妊娠的原因很复杂，一种或多种因素可同时存在，为避免杲位妊娠的出现，对有关因素应积极预防。在做好避孕措施的同时,对因输卵管因素造成的不孕应积极治疗如输卵管通液,腹腔镜松解盆腔及输卵管粘连等,对可疑输卵管妊娠患者应密切监测，及时行腹腔镜检查及治疗，避免输卵管妊娠破裂岀血。提高输卵管通畅度，这对于保留患者生育功能,预防异位妊娠的发生有一定作用。5结束语异位妊娠是威胁育龄女性乞命安全的妇科急症，超声检查联合血清B-HCG测定是异位妊娠诊断的首选方法。对于不明部位妊娠可采取诊断性刮宫或者腹腔镜检查以协助诊断。异位妊娠的早期诊断为患者提供了选择不同治疗方法的机会，不同治疗方法的成功

6、率、效价比和对将来生育功能的影响非常复杂，尚无定论。异位妊娠治疗方法的选择仍然依赖大规模前瞻性随机对照研究的结果。参考文献[1]KhanK,WojdylaD,GulmezogluAetal•WH0analysisofcausesofmaternaldeath:asystematicreview[J].Lancet,2006,367:1066.[2]CondousG.・Ectopicpregnancy-riskfactorsanddiagnosis[J]・AustFamPhysician,2006,35:854.[3]吴国先，朱玲，刘颖•重复异位妊娠的相关因素

7、分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(10):608-610.