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1、异位妊娠保守治疗的临床分析【摘要】目的探索简便、安全、疗效可靠的治疗早期异位妊娠的方法。方法把86例早期界位妊娠患者分为两组，观察组46例患者实施甲氨蝶吟(MTX)联合米非司酮保守治疗，对照组40例患者实施单一的MTX治疗。结果联合用夯组46例，治愈42例，治愈率91.30?,单独用药组40例，治愈34例，治愈率85.00?o结论保守治疗在异位妊娠的治疗中有很好的应用价值，而且以MTX联合用药尤佳。【关键词】保守治疗；异位妊娠；应用价值；MTX文章编号:1004-7484(2013)-12-7056-01异位妊娠指受精
2、卵在子宫体腔以外着床，临床以输卵管妊娠最常见(占90%-95%),是妇产科常见急腹症之一，发病率约为1?,近年來有逐渐上升趋势，严重威胁着妇女的生命。随着快速敏感B-HCG技术发展，阴道彩超水平提高，早期异位妊娠在未破裂前得到诊断。我院从2007年1月一一2011年1月，采用MTX联合米非司酮对未破裂异位妊娠实施保守治疗，取得满意疗效。1对象与方法1.1对象2007年1月一一2011年1月收治早期异位妊娠行保守治疗病例86例。患者年龄25-42岁，平均年龄33.5岁，有明显停经史80例(35-60X)，无明显停经史的6
3、例，阴道不规则出血10例。超声检查盆腔包块直径0.05)o1・2保守治疗指征①一般情况好，无活动性腹腔内出血；②盆腔包块最大直径<3CM；③血B-HCG<2000IU/L；④超声未见胚胎原始血管搏动；⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；⑥无MTX禁忌证。1.3方法观察组采用MTX联合米非司酮治疗，米非司酮200mg空腹顿服1次/天，连服3天共600mg,MTX50mg/m2肌内注射一次，口服第一次米非司酮时应用。对照组仅用MTX,剂量与方法同观察组。治疗后7天血B-HCG下降不理想者开始第2疗程治疗，剂量、
4、方法同第1疗程。最多应用3个疗程。1・4疗效判断用药后严密观察患者腹痛、阴道出血、及肛门坠胀表现,每天观察生命体征，隔三H复查血B-HCG,如下降215%,改为每周测一次至正常为止。每周复查B超、肝肾功能及血常规。①治愈：血B-IICG下降至正常，盆腔包块缩小或者消失，生命体征正常，临床症状消失；②无效:血B-HCG不降或上升，盆腔包块不缩小或增大，B超可见存活胚胎，出现内出血现象。1.5统计学方法采用X2检验及t检验。2结果2.1治愈率观察组46例治愈42例，治愈率91.20%,对照组40例治愈34例，治愈率85%,
5、两组对比无显著性差异（X2二0.007,P>0・05）。第1疗程观察组46例治愈30例，治愈率为65.22%对照组40例治愈17例，治愈率42.59%O两组对比差异有显著性（X2二4.46,P<0.05）o第2个疗程观察组46例治愈9例，治愈率为19.56%,对照组40例治愈7例，治愈率为17.50%,两组对照无显著性差异。血B-HCG转阴平均时间：观察组17.2±6.31天，对照组为22.3±7.31天，两组对照差异有高度显著性（i二3.56,P<0.01）o1.2失败观察组失败3例，对照组失败5例，共失败8例。其屮
6、7例出现治疗中内出血征象，包块直径增大，手术中发现均为不全流产；还有1例失败为血B-HCG下降不明显活着上升，包块增大而行手术治疗。2.3夯物副作用观察组出现口腔溃疡2例，恶心、呕吐4例；对照组口腔溃疡2例，停药后恢复。观察组2例出现一过性肝脏转氨酶升高，停药后…周恢复正常。3讨论MTX为叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡，是目前保守治疗异位妊娠的首选夯物。单剂量注射用药方案因成功率高且使用方便，已成为MTX化疗标准方案。米非司酮是受体水平孕激素拈抗剂，抗早孕主要是
7、它的抗孕酮作用使蜕膜、绒毛组织变性，促使LH下降，黄体溶解，使依赖于黄体的囊胚坏死导致流产，联合用药起效更快，一般用药4天，HCG下降，HCG完全正常平均26天左右。血B-IICG恢复正常时间，观察组明显短于对照组（P<0.01）,而且第1疗程治愈率高于对照组（P〈0.05）,显示联合用药优越性•作者认为MTX联合米非司酮杀胚迅速、疗效确切、副作用小、不增加患者以后患者妊娠的流产率和畸形率，特别适用于耍求生育的早期界位妊娠患者，值得临床推广。参考文献[1]丰有吉，主编•妇产科学•北京：人民卫生出版社，2005：67-7
8、2.[2]欧俊•异位妊娠的治疗现状•中国实用妇科与产科杂志，2003,19(5)：309.
