异位妊娠保守治疗58例临床分析

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1、异位妊娠保守治疗58例临床分析杨卫芬(四川省荥经县人民医院妇产科四川雅安625200)【摘要】目的：讨论异位妊娠保守治疗的方法与效果。方法：回顾性分析2010年1月~2012年1月我院用口服中药与米非司酮保守治疗异位妊娠58例，动态观察血HCG下降情况及彩超监测盆腔积液或块消失情况及药物毒副反应。结果：成功49例，占84.48%,9例行手术治疗。结论：口服中药加米非司酮保守治疗异位妊娠安全，方法简便易行，成功率高。【关键词】异位妊娠中药米非司酮保守治疗【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章

2、编号】1672-5085(2013)50-0034-02异位妊娠是妇产科常见疾病，近年来其发生率有明显上升趋势，而其并发症及病死率明显下降。血清HCG测定和阴道彩超的应用提高了异位妊娠早期诊断的准确性，为非手术治疗提供了条件和时机。非手术治疗括期待治疗和药物治疗，传统药物治疗以MTX为主，为化学药物，有一定的毒副作用。现将我院用中药加米非司酮治疗异位妊娠58例临床观察报告如下：1.临床资料1.1一般资料2010年1月至2012年1月我院用中药加米非司酮保守治疗异位妊娠58例。患者年龄最小17岁、最大4

3、5岁、平均年龄32岁。58例异位妊娠中有10例未产妇。48例经产妇，有5例为第一次妊娠，2例曾异位妊娠保守成功病史。1.2临床表现58例患者有停经史15例。停经时间为33-55天，无停经史有不规则阴道流血43例，持续时间为2-25天。12例无腹痛史，46例伴下腹酸胀感。妇科检查:阴道无或有少许暗红色血液，宫颈举痛或摆痛轻，后穹窿无饱满感，子宫有或无压痛，患侧附件未扪及包块，压痛轻，无反跳痛及肌紧张。1.3辅助检查58例尿HCG阳性，血HCG为98-2000u/L,阴道彩超检查均示宫腔内无孕囊，附件无或

4、有包块、无或有盆腔少量积液。1.4保守治疗条件：（1＞患者年轻冇生育要求又无手术适应症。（2）生命体征平稳，症状轻，无手术适应症。（3）HCG阳性，血β-HCG＜2500u/L。（4）阴道彩超证实宫腔内无妊娠囊，附件未见包块或包块≤2.5cm,子宫直肠窝液体少或无。（5＞血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。所冇病人均行血HCG水平测定和彩超监测。1.治疗方法58例均住院治疗，给予中药：炒蒲黄15g、五灵脂15g、槐花15g、罂粟花9g、红藤9g、天花粉9g、白芨9g、生蜈蚣2条（碾细另随

5、汤药冲服），煎服，每日三次，一日一付，7天为一疗程。同时加用米非司酮25mg,每天2次IJ服，连用7天。治疗期间病人应绝对卧床休息，凡能引起腹压增加的动作均应避免,并严密观察患者的病情变化，包括腹痛、阴道流血、生命体征、血HCG及盆腔彩超。用药期间若出现急腹症应立即手术，如病情平稳则每隔2天监测血HCG和复査盆腔彩超。血β-hCG下降为冇效，用药7天后未降至正常者再重复用药一个疗程。复查盆腔彩超，以明确盆腔阴道直肠窝内有无游离血或积液量的变化，并观察附件包块是增大还是缩小消失。治愈标准：接受

6、药物治疗后3周内：（1）临床症状消失；（2）血β-HCG下降〉15%，经随访后降至正常；（3）输卵管妊娠包块直径缩小超过0.5cm以上，或完全消失。失败标准：（1）接受药物治疗后出现腹痛或原腹痛加剧，以致出现腹腔内出血而改为手术治疗；（2）血β-HCG动态观察持续升高，或发现输卵管妊娠包块或原有包块增大。2.结果58例应用中药加米非司酮治疗异位妊娠中，成功49例，占84.48%，失败改手术者9例，占15.52%。在治疗前有不同程度的阴道流血、伴轻微腹痛症状者，治疗3〜27天（平均1

7、2.5天)症状完全消失。一个疗程治愈14例，占28.57%，两个疗程治愈30例，占61.22%,三个疗程以上治愈5例，占10.2%，用药5〜36天测血β-hCG下降至正常水平，平均17.3天。保守治疗失败行手术治疗9例患者中，4例在治疗过程中出现临床症状突然加重如腹痛、腹腔内出血增多，而改手术治疗，术中发现为流产型。4例血HCG治疗中上升，附件包快增大，其中1例在复查彩超吋探测左侧输卵管可见2.5cm无冋声闭，内可见胎心胎芽。1例在治疗中家属不愿再保守治疗改手术。异位妊娠药物治疗中的注意事项

8、：(1＞提高成功率的关键：一是注意选择合适的病例，本资料显示，治疗前腹痛症状无或轻微，彩超检查证实宫腔内无妊娠囊，附件未见包块或包块<2.5cm，子宫直肠窝液体少或无。血β-hCG水平<1000u/L者的成功率明显上升，β-hCG水平>1500u/L者疗程明显增加，故应注意选择病例；二是须让患者在治疗期间多卧床休息，减少活动，软化大便，防止恢复期活动过多或大便干结致腹压增大，导致破裂出血。(2)疗程：两个疗程治愈者占