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1、异位妊娠保守治疗102例临床分析摘要：H的:探索简单、有效、成功率高的界位妊娠保守治疗方法。方法：102例界位妊娠患者随机分为两纟fl,A组51例服用米非司酮联合隔日肌肉注射MTXlmg/kg,共4次;B组51例服用米非司酮联合MTX单次肌肉注射50mg/m2o结果:A组与B组成功率分别为82.4%和78.4%,差异无显著性(P＞0.05);血P-HCG降至正常时间分别为(13±4)d和(22±9)d,二者比较差界有极显著性(P〈0.01);片位妊娠包块消失时间分别为(40±12)d和(60±19)d,二者比较差异有极显著性(P〈0・01)。结论:两种治
2、疗方案均应川简单，疗效确切。米非司酮联合隔LI肌肉注射MTXlmg/kg共4次治疗异位妊娠可缩短疗程。关键词:界位妊娠；保守治疗；米非司酮；甲氨蝶吟中图分类号:R714.22文献标识码:B文章编号:1008-2409(2009)06-1062-02近年来，界位妊娠发病率呈上升趋势。由于界位妊娠确诊率不断提高，许多未破裂的界位妊娠用药物治疗取得良好效果，其中米非司酮和MTX为常用的冇效药物。现将本院应用米非司酮和MTX治疗异位妊娠102例临床资料分析如下，并比较两组使用不同剂量MTX的疗效。1临床资料1.1一般资料2006年1月至2009年1月丁•本院就诊
3、,诊断为异位妊娠并有保守治疗条件及有保守治疗意愿的住院患者102例，随机分为两组,A组51例服用米非司酮联合隔H肌肉注射MTXlmg/kg,共4次治疗;B组51例服用米非司酮联合MTX单次肌肉注射50mg/m2治疗。两组年龄、孕产次、停经时间、入院时血3-HCG值、包块直径等差异无统计学意义,具有可比性。1.2病例选择标准患者同意药物治疗，并理解可能失败的风险，.「L符合应用MTX治疗输卵管妊娠的条件:①患者血流动力学稳定。②受累的输卵管直径〈4cm,输卵管无明显破裂。③肝肾功能止常。④血清lICG＜5000mIU/mlo⑤B超显像未见明显的胎心搏动［1
4、］。1.3治疗方法A组51例先口服米非司酮75mg/次，1次/12h,共4次,总量为200mg;再隔日肌肉注射MTXlmg/kg,共4次，1周后血B-HCG下降＜15%重复给药。B组51例先服用米非司酮75mg/次，12hl次，共4次，总量为200mg;再单次肌肉注射MTX50mg/m2联合治疗，1周后血B-HCG卜•降〈15%重复给药。治疗后动态观察血P-11CG,每周测2次，每周测量盆腔包块1次，复查肝肾功能及血常规1次,同吋记录药物副反应。1.4临床观察项目和指标临床征象:患者H觉症状、生命体征、有无活动性出血征象。血3-HCG水平:用药后隔口、笫
5、4天、笫7天测定，以后每周测定1次,至正常值。B超:包块大小变化，子宫直肠陷凹的液体深度，包块消失时间。毒性反应:有无消化道反应、骨髓抑制、药物性皮疹、药物性肝炎、肾功能障碍等。1.5判断标准及方法治愈标准为接受药物化疗后2周:①临床症状消失。②血P-HCG下降＞15%,经随访后降至止常。③输卵管妊娠包块直径缩小超过0.5cm以上,孕囊直径缩小＞50%或完全消失。火败标准:①接受药物化疗后岀现腹痛或原腹痛加剧，以致出现腹腔内出血而改为手术治疗。②血B-HCG动态观察未见明显下降或持续提高。③输卵管妊娠包块无缩小趋势［2］。1.6统计学方法计数资料采用x<
6、sup>2检验方法;计量资料采用t检验方法。2结果A组与B组成功率分别为82.4%(42/51)和78.4%(40/51),差异无显著性(P>0.05);血B-HCG降至正常时间A组为(13±4)d、B组为(22±9)d,二者比较差界有极显著性(P<0.01);异位妊娠包块消失时间A纽为(40±12)d、B纽为(60±19)d,二者比较差异有极显著性(P<0.01)o岀现肝功能损害A组为13.7%、B组为15.7%,均在停药后恢复正常，差异无显著性(P>0.05)o3讨论米非司酮主要是阻止孕酮与子宫内膜孕激索受体的结合，总接引起蜕膜缺血、变性
7、而脱落,进而间接影响绒毛组织的血液供应［3］。同时米非司酮在作用于蜕膜的同时也能到达下丘脑和垂体，导致LH水平下降，从而继发卵巢黄体溶解。最近研究发现米非司酮可使合体滋养细胞核固缩，胞浆稀少及空泡变。米非司酮対绒毛的影响，除继发于蜕膜损伤外,可能尚直接作用于滋养细胞，对使滋养细胞增殖和促进滋养细胞凋亡［4］,以阻止胚胎发育。氨甲喋吟(MTX)是一种二氢叶酸还原酶抑制药，它的化学结构与叶酸和似，对二氢叶酸具有强人而持久的抑制作用，它与该酚的结合力比叶酸大106倍，呈竞争性抑制作用。药物与酶结合后，使二氢叶酸不能变成四氢叶酸，从而使5,10甲酰四氢叶酸产生不
8、足，使脱氧胸昔酸合成受阻,DNA合成障碍。MTX也可阳•止嚟吟核芹酸的合成，故能
