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1、异位妊娠保守治疗78例临床分析江苏省滨海县妇幼保健所224500；2江苏省滨海县人民医院224500【摘要】目的对异位妊娠行保守治疗的患者进行临床分析，观察异位妊娠保守治疗的临床效果。方法78例确诊为异位妊娠患者，随机分为甲氨蝶吟(methotrexate,MTX)组(35例,对照组)和米非司酮+甲氨蝶吟组(43例,实验组)两组进行保守治疗，比较实验组及对照组治疗异位妊娠疗效的差异。对照组给予MTX50mg/m2静脉注射，qod,连续3d。实验组给予MTX50mg/m2静脉注射，qod,同时加服口服米非司酮50mg,疗程结束后测定血β-HCG及B超，对用药后疗效的差异进行统计分析
2、。结果实验组43例治愈40例，治愈率为93.02%；对照组35例治愈25例，治愈率为71.42%。两组治愈率差异有统计学意义(χ2二5.87,P<0.05)。结论米非司酮联合MTX治疗异位妊娠，提高临床治愈率，而且简单、创伤小、副作用小，值得临床应用。【关键词】异位妊娠；MTX；米非司酮；血β-hCG异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕产妇死亡原因之一，发病率约2%,⑴如未得到有效的治疗，可能引起严重的后果，甚至死亡。近年来该病发病率明增高，其中未育患者所占比例较高，对仍需保留生育的患者，保守治疗是首选的治疗方案。因清人β亚单位绒毛膜促性腺激素(β
3、-hCG)检测技术展、阴道B超及诊断性刮宫在临床上广泛应用[2],大部分异位妊娠得以早期诊断，大部分患者有保守治疗的指征。笔者回顾性分析采用米非司酮联合甲氨蝶吟和甲氨蝶吟两种不同方法保守治疗78例EP患者的临床疗效，探讨米非司酮与MTX联合应用能否提高保守治疗的临床效果。1材料与方法1.1病例资料2012年11月〜2014年11月我院住院或门诊确诊为EP者78例，患者均有停经史；仅表现为不规则阴道流血25例；仅有腹痛36例；既有腹痛又伴阴道流血者17例；后穹窿抽岀少量不凝血18例。所有患者B超均提示宫内未见明显孕囊，无或伴盆腔少量积液，液性暗区直径<2cm,盆腔包块直径<4.0
4、cmo分为甲氨蝶吟（35例，对照组）和米非司酮+甲氨蝶吟（43例，实验组）两组进行保守治疗。两组EP患者年龄、孕次、产次、孕龄及治疗前血β-HCG差异无统计学意义。1.2保守治疗指征患者生命体征平稳，血β-HCG<2000IU/L,B超提示附件区包块直径<4.0cm,无明显腹腔内活动性出血，肝肾功能及血常规均正常⑴。1.3保守治疗方法对照组予MTX50mg/m2静脉注射，qod,连续3d。实验组予MTX50mg/m2静脉注射,qod,同时加服口服米非司酮50mg,Bid,连续3d,共300mg,服药前后2h空腹。所有患者均签署化疗同意书。患者在治疗期间均卧床
5、休息，减少活动，绝对禁止性生活，尽量保持大便通畅，以免引起EP破裂。MTX由广东岭南制药有限公司生产，米非司酮由湖北葛店人福业有限责任公司生产。1.4观察随访指标①阴道流血及腹痛；②生命体征；③动态观察血β-HCG,治疗第4日、第7日测β-HCG及以后每周测定血β-HCG,并每周测量盆腔包块1次，复查肝肾功能及血常规1次，同吋记录药物副作用;④患者血β-HCG正常3月后，于月经干净3〜7d门诊行输卵管碘油造影术，T解双侧输卵管通畅情况。1.5判断标准治疗成功：患者阴道流血停止，无腹痛，血β-HCG每周持续下降>；15%,l〜2周B型超声
6、提示盆腔包块无明显增人或盆腔包块缩小≥30%和未行手术治疗。治疗失败：①用药期间症状体征加重，生命体征变化，最终手术者；②连续2次测定血B—hCG未降或≤15%或升高≥2000U/L；③治疗后包块增大30%者，或≥5cmo以上3项标准出现任何一项均为失败。[3]1.6统计学处理采用SPSS13.0统计软件对数据进行理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2・1两组患者临床资料的比较实验组与对照组患者年龄、孕次、产次、孕龄及治疗前血β-HCG间差异无统计学意义（见表1）。3讨论近年来，由于性
7、生活过早、性生活紊乱，患生殖道炎症的女性不断增加，人工流产的女性越来越多，患盆腔炎性疾病的女性人数的增加及剖宫产的女性增加等各种综合因素的影响，异位妊娠的发生率呈现逐年升高的趋势，严重危害着患者的健康和工作。因患者年轻化，要求生育的患者日益增加，保守治疗受到重视，而手术治疗半数以上要切除患侧输卵管，以后怀孕的机率减少一半，JL患者需曾受手术的创伤、痛苦及风险，怎样最大限度的减少患者身心创伤，同吋达到治疗的目的，逐渐成为广
