异位妊娠保守治疗的临床体会

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1、异位妊娠保守治疗的临床体会异位妊娠保守治疗的临床体会孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”O以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也町有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。回顾我科2011年1月〜2014年1月收治异位妊娠患者屮，采用甲氨蝶吟肌肉注射保守治疗的28例全程护理情况介绍如下。1临床资料1・1一般资料：28例患

2、者均为输卵管未破裂型和流产型。年龄最小16岁，最大44岁，平均29.5岁。有生育要求者19例,无生育要求者9例。生命体征平稳，B超诊断明确为异位妊娠，包块直径〈4cm,估计腹腔内出血＜100inl,下腹部无压痛及轻微疼痛，无贫血征象，患者自愿接受保守治疗并签署同意书。1.2方法:所有病例均给予甲氨蝶吟肌肉注射,0.4mg/kg/d,5d为1疗程。同时给予抗生素预防感染，共3天。治疗过程中，测血压、呼吸、脉搏,6次/d,每周测血B-HCG2次，以动态观察治疗效果。如无明显下降或轻微升高,无内出血征象，停药1周后考虑第2疗程治疗;若血B-HCG成倍下降或B超提示包快缩小，阴

3、道不规则出血者，可暂停使用甲氨蝶吟。治疗厂10d后,B超探查附件包块情况。1.3结果:24例保守治疗成功，其屮18例一个疗程，6例两个疗程，4例在治疗过程中出现腹腔内出血急诊行剖腹探查术,28例均痊愈出院。2临床体会2.1临床观察严密观察生命体征变化，卧床休息，给予清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果，忌生、冷、酸、涩等刺激食物。密切观察腹痛及阴道出血情况，如腹痛明显，考虑异位妊娠破裂，如腹痛缓解或消失说明病情好转。阴道出血提示滋养叶细胞被杀死、激索水平下降。严密观察腹痛及阴道出血情况,为医生提供准确的信息。2.2心理因素分析异位妊娠保守治疗时间相对手术治疗时间长，容易导致患

4、者心情焦虑、烦躁。向患者耐心讲解病情发生、发展及治疗经过与治疗成败的关系，使其保持愉快的心情，安心卧床休息，积极配合治疗，正确对待药物的毒副反应。2.3药物毒副反应的护理甲氨蝶吟有很多毒副反应，如：骨髓抑制、全细胞及口细胸减少、脱发，胃肠道反应,如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。用亚叶酸钙解毒预防口腔溃疡，并加强口腔护理，保持口腔清洁，给予生理盐水含漱,3〜4次/d。2.4出院指导注意休息，加强营养。保持会阴部清洁，避免泌尿生殖系统上行感染。避孕半年以上。禁性生活、盆浴及阴道冲洗1月。有生育要求的患者2月后行通液术，以了解输卵管通畅情况。3讨论3.1病因分析3.1.1

5、.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。3.1.2输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或痿管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发纶率为10%〜20%。3.1.3输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，

6、肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；3.1.4受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。3.1.54辅助生育技术从放早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精一胚胎移植(1VF-ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有

7、术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。3.1.6其他输卵管因周围肿瘤，如了宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是了宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。3.2甲氨喋吟是目前纱物治疗异位妊娠中最常用的药物，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合,使其失去活性，间接抑制一碳基团代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制卩票吟和卩密唳的合成，从而干扰