急性左心衰院前急救的方法及临床效果

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1、急性左心衰院前急救的方法及临床效果肖运学(广西合山市人民医院急诊科546508)【摘要】目的研究与探讨急性左心衰渴院前急救的方法及临床效果。方法对我院近几年收治的68例急性左心衰竭患者所进行的急救方法及临床效果进行对比比较，其中进行院前急救患者为49例设为观察组，自己来院就诊患者为19例设为对照组。结果院前观察组与对照组相比，观察组从发病到救治的时间明显早于对照组，观察组治疗lh后有效率优于对照组，观察组24h内患者死亡率明显低于对照组。64例患者成功救治及转运，死亡4例，抢救成功率93.2%o结论抢救是否及时合理与预后密切相关，及时有效的院前急救能

2、明显改善急性左心衰渴患者的临床特征，阻止病情继续恶化，提高患者牛存率。【关键词】院前急救急性左心衰竭临床效果【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0393-011.资料与方法1.1一般资料:我院于2010年3月〜2011年3月期间收治68例急性左心衰竭的患者，其中男性42例，女性16例，年龄45〜82岁，平均65.8岁。既往有高血压28例，冠心病29例，其他9例。院前急救49例，自己来院就诊19例，患者发病时间为15min~40min。1.2临床表现：患者突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发组,

3、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，烦躁不安，重者因脑缺氧而致神志模糊。听诊双肺布满湿性啰音和哮鸣音，第一心音减弱，频率快，同时肺动脉瓣第二心音亢进。1.3诊断：根据病因、症状及体征，可明确诊断。1.4抢救处理方法：观察组：接到“120”指令后，立即岀诊，同时根据报警电话内容指导病人或家属进行现场自救，指导患者立即停止活动，采取坐位或半卧位，如备有硝酸甘油或速效救心丸可立即含服，有呕吐时将头偏向一侧，并告知医护人员很快赶到，使病人保持心理平静。到达现场后，保持患者头高脚低位，立即给予高流量鼻导管吸氧，病情严重者采用面罩呼吸机持续加压给氧⑴。监测患者

4、的生命体征，根据患者具体情况进行选择性用药:镇静剂：吗啡5〜静脉缓注，对伴有严重慢性阻塞性肺病、意识障碍、休克者禁用，强心剂：西地兰0.2mg-0.4mg静推，快速利尿：咲塞米20mg-40mg静注，血管扩张剂：硝酸甘油1・2片舌下含化，解痉平喘：氨茶碱0.25-0.5静推等。所有病人均在现场急救后就近送院。2•结果本组68例急性左心衰竭患者，院前观察组与对照组相比,观察组从发病到救治的时间明显早于对照组，观察组治疗lh后有效率优于对照组，观察组24h内患者死亡率明显低于对照组。观察组49例患者均成功救治及转运，对照组19例患者在发病后30-60mi

5、n内到达医院进行一系列救治，15例抢救成功。4例68〜82岁老年患者因发病吋间过长经抢救无效死亡。抢救成功率93.2%。3•讨论急性左心衰竭是由于心脏解剖或功能的突发异常，使左心室心排血量急剧降低导致组织、器官灌注不足，肺静脉压力突然升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿，以急性肺水肿及心源性休克为主要表现，是严重的急危重症。如不及吋抢救常危及生命。急性左心衰竭的院前急救，要反应迅速、及时正确诊断，准确迅速实施抢救，合理用药，严密观察病情变化，遵循安全转运流程是防止纠纷发生、提高抢救成功率。急救人员迅速到达现场后立即

6、明确诊断、及吋进行抢救治疗，急性左心衰竭患者的临床表现及症状各不相同，与患者的年龄、原发疾病情况以及发病时间的长短等因素有关，患者在被搬运过程中过多的颠簸，无法保持正确的体位也可加重左心衰病情的发展。3.1首先，迅速进行就地抢救，协助患者取坐位，减少静脉冋流。给予高流量吸氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂，增加气体交换面积，根据患者对硝酸甘油的耐受量先以10ug/min开始，扩张小静脉降低回心血量。快速利尿，是治疗左心衰竭关键性治疗措施，给予咲塞米20〜40mg静注，一般情况下，患者使用速尿1小时后呼吸困难症状开始缓解，2〜3小时基本恢复正常［3］。同时安

7、慰病人及家属消除焦虑、紧张情绪，使他们积极配合治疗［4］。3.2对参与急救搬运的人员，使他们了解搬运患者吋要减少病人的活动量⑵，保持患者头高位或坐位，由1〜2人负责抬高头部，其他人员负责抬抱腰部及下肢，适当放低下肢位置，使双腿下垂。有条件的可用新型坐椅式担架搬运病人。必要吋可四肢加止血带，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一侧肢体，平均每侧肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。3.3抬病人于车上后，轻轻放置在担架床上，抬高担架床头部，保持患者正确的体位，病情严重采用面罩呼吸机持续加压给养。3.4病人送达医院后，做好病情交接班工作，切勿让病人平

8、卧。本研究结果显示，急性左心衰竭，具有致命威胁如果不及吋处理，可导致患者死亡。在急救过程中操作应及时、准确、