急性胃穿孔的临床治疗体会

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1、急性胃穿孔的临床治疗体会孙涛(吉林省白城市医院吉林白城137000)【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)08-0019-02【摘要】胃穿孔作为危害性较大的外科疾病，其诊断过程与治疗过程中，都应该注意缓解患者痛苦，因人而异的采取不同方法。手术是最为常见的治疗方法,但单纯性修补术与大部切除术适用于不同人群。【关键词】胃穿孔诊断手术治疗饮食调整术后1背景胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发牛胃窦前壁小弯侧。溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的5%—10%,约占溃疡病住院病例的20%—3

2、0%,穿孔并出血约占10%o临床上急性穿孔多见，I•二指肠溃疡急性穿孔发病率要多于胃穿孔，约占所有溃疡急性穿孔的90%,青壮年多见，多发牛十二指肠前壁。胃穿孔多见于50岁以上的中老年，有少量病人为胃癌穿孔。穿孔发牛具有季节性，冬季发牛穿孔者最多。发病机制及病理牛理：急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。一般于8-12小时后，由于腹腔内细菌的牛长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊痿或「二指肠胆囊痿。后果：胃穿孔的治疗原则

3、上应尽快外科手术治疗。如不及时正确地治疗,极易导致腹膜炎或休克，甚至死亡。1999—2009年的十一年间，笔者在吉林省白城市医院治疗了49例急性胃穿孔病例，经过合理的诊疗，均病愈出院。现报告如下。2资料与方法2.1临床资料本组49例，男39例，女10例，年龄18〜76岁，平均56.8岁。发病至就诊在lh〜10d。胃溃疡穿孔33例，胃癌穿孔7例，外伤性胃穿孔9例。穿孔部位发生在胃窦部38例，胃小弯侧6例，胃大弯侧1例，胃体部4例。穿孔直径在0・5〜5.0cm,溃疡穿孔和癌性穿孔均为单发，9例外伤性穿孔中有5例为胃贯通伤，创口均偏大。主要的临床表现为，上腹部剧烈疼痛2

4、5例，右下腹触痛为24例。恶心呕吐患者37例，伴有鲜血患者4例。休克症状16例，腹肌紧张25例，肝浊音界消失39例,经胃管内注入空气后20例呈阳性，腹腔穿刺阳性者45例。13例白细胞显著增加，白细胞计数在1.5万〜275/mm3之间。2.2治疗方法住院后根据患者的病情、X线透视图、患者年龄等因素选择合理的手术安排。术前严禁饮食、同吋进行胃肠减压、抗休克治疗。在常规治疗后患者进行手术治疗。49例患者中全部进行了手术治疗，其中，腹腔轻度污染者28例，重度污染者8例，术中全部用生理盐水冲洗腹腔后，再应用甲硝呻腹腔浸泡。33例行腹腔镜穿孔修补术，16例行开腹手术（胃切除）

5、。3结果3.1治疗结果治愈42例，溃疡复发6例，因癌细胞扩展到肺部，手术无法切除所有癌细胞而死亡1例。3.2术后并发症单纯性修补术的33例患者中有5例患者在恢复过程中发生了并发症，并发症发生率为15.15%,其主要的并发症为腹腔感染、肺部感染、消化道出血等。4讨论4.1胃穿孔的诱因胃穿孔是一种较为常见的外科急腹症，其主要原因有胃溃疡、胃癌以及左上腹的锐器伤和抵压伤等等。在胃壁穿孔后，含有食物、胃液或血液的混合物质流入腹腔，刺激引起化学性腹膜炎，从而产生剧烈的持续性腹痛。本文结论显示，胃穿孔的诱因，以溃疡多见，溃疡是i种常见的慢性疾病，遗传因素，饮食习惯是造成胃溃疡

6、的主要原因。在49例患者中，单纯胃溃疡诱因为14例，占到将近30%；喝酒与饱腹穿孔的患者中，均有胃溃疡的病史，所以估计胃溃疡占到了胃穿孔诱因大概三分之二的比重。这一点建议人们在平常的饮食中要特别注意不吃高盐、油炸、熏烤以及粗糙食物等。4.2胃穿孔的诊断临床中，消化性溃疡并穿孔的术前诊断：根据既往有无溃疡病史，突然发生持续性上腹部剧烈疼痛并很快转为全腹痛，体检出现腹膜刺激症，肝浊音界缩小。诊治过程中，通过详细询问病人的相关病史并进行仔细查体，结合腹部X线片检查结果，术前明确诊断并不困难，对于无禁忌证的病员，还可通过胃镜检查确诊。在诊断溃疡穿孔时应注意与急性阑尾炎、急

7、性胰腺炎、胆囊炎、肠系膜动脉栓塞等外科疾病鉴别。主要临床表现在于压疼痛点的区别。应根据临床上的不同表现对病人进行救治，以免延误病情，浪费宝贵的治疗时间。4.3胃穿孔的治疗临床中胃穿孔手术方法主要有2种：一种是彻底性手术治疗:胃溃疡穿孔可行胃大部切除术/尤点是一次手术同时解决穿孔、溃疡问题，可免除以后再次手术,但操作较复杂，危险性大，II恢复时间较长，不适于老年病人及体弱患者。外伤性胃穿孔多见于上腹部的穿透伤、刺伤、胸腹联合伤，多伴有其他脏器的损伤如肝脾破裂、膈肌破裂，初步诊断后积极进行抗休克治疗，争取早行手术，越早越好。胃肠减压，应用抗生素，注意水电解质平衡的调整

8、。手术迅速