46例急性胃穿孔临床观察及治疗

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1、46例急性胃穿孔临床观察及治疗张海强(盘锦市大洼县第一人民医院普通外科124200)【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0144-02【摘要】目的探讨分析急性胃穿孔患者的临床特征、诊断及治疗方法。方法回顾分析我院收治的46例急性胃穿孔患者的临床诊治资料，并调查患者对护理人员的满意度。结果所有患者在经严密诊断，合理治疗，悉心呵护后，均全部治愈出院，满意度高达97.63%0结论急性胃穿孔是一种常见的消化道疾病，常由胃溃疡引起，早诊断、科学治疗和合理的护理是治疗患者和提高患者满意度的关键。【关键词】急性胃穿孔治疗临床观察满意度急性胃

2、穿孔是一种临床常见的急腹症类型的消化系统疾病，主要具有发病突然、病情发展快等特点，严重影响了患者的日常生活学习，甚至可能会导致腹膜炎，危及患者生命。近年来，由于H2■受体拮抗剂或质子泵抑制剂的应用,对于顽固性溃疡进行手术的例数几乎降低一半，但是溃疡并发穿孔的发牛率明显增加，临床上针对胃穿孔的患者，常采用保守治疗或手术救治两种方式。木文对我院收治46例急性胃穿孔患者临床诊治资料进行回顾性分析，以期提高对该类疾病的临床诊疗水平，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年5月年口月期间收治的46例急性胃穿孔患者,均经腹腔诊断性穿刺检查、腹部X线拍片确诊。其中男28例，

3、女18例，年龄22・68岁,平均年龄为(41.3±5.4)岁;胃溃疡穿孔37例,胃癌穿孔7例，外伤性穿孔2例。饱腹穿孔12例，空腹穿孔34例。根据患者具体情况，对8例患者采取保守治疗，31例患者采取胃穿孔修补术，7例患者采取了胃切除手术。1.2临床表现患者均是由腹部以上开始疼痛，随后会感觉到整个腹部疼痛非常剧烈,通过腹部的透视图其至可以观察到膈下的游离气体⑴。41例患者有突发性的上腹部剧烈疼痛，蔓延至肩部及全身；34例患者有出现恶心，呕吐，32例患者有腹部紧张，27例腹胀便秘，7例甚至出现短暂休克。1.3诊断方法1.3.1胃病史调查：胃穿孔最主要的病因是胃溃疡，

4、由于许多胃溃疡患者对胃部的不适感有较强的耐受力，因此胃溃疡的病程往往过长且治疗不彻底,容易岀现反复发作［2］。在了解患者是否有胃病史时，应重点询问胃病症状，如：心窝处是否有烧灼样痛，疼痛感在服用碱性药物后或餐后是否有所减轻，是否出现胃部暖气、反酸现象等。有些有胃溃疡病史的患者，在治愈后常会因某些精神刺激、受凉或饮食不当再次引发胃病口。1.3.2典型症状观察：胃穿孔常见的典型症状有突发剧烈的上腹部疼痛或压痛，恶心、呕吐，腹腔穿刺结果阳性，X线检查下显示膈下游离气体［3］。查体可见患者心慌气短、四肢发凉、面无血色、血压下降明显。腹膜刺激征也是胃穿孔患者的典型症状之一，即腹部肌肉便

5、无弹性，呈“板状腹”,按压某处表现为全腹疼痛，并有反跳痛。1.4治疗方法1.4.1保守治疗保守治疗常常针对年轻、溃疡病史较短的患者，该类患者一般症状和体征轻，一般为空腹穿孔，膈下未见游离气体为单纯性穿孔。治疗吋间一般为30do1.4.2胃穿孔修补术采取该方法的患者一般穿孔超过8h,腹腔内感染及炎性反应水肿严重，带有大量脓性渗出液。首先积极纠正低血容量性休克及水,电解质失衡，然后持续进行胃肠减压，输注广谱抗生素，根据患者病情的需要选择持续便膜外麻醉或全麻，手术中取病变组织，均作常规病理检查。采用开腹对患者进行单纯性修补，操作容易，方法简单，不需要引流。1.4.3胃切除手术某些急

6、性胃穿孔患者溃疡面积过大，无法进行修补处理，也有些为胃癌穿孔或是再溃疡修复，针对以上患者常采用胃切除手术。在术后进行常规静脉给予一种广谱抗生素加甲硝卩坐，同时根据病情尽早取半卧位,在患者能进食，体温正常，无腹腔残余感染或切口感染后，停静脉用药，改用口服奥美拉P*20mgl次/d,咲喃卩坐酮100mg2次/d,克拉霉素250mg2次/d。需注意的是手术是在病人家属签字同意后进行的。2结果在经治疗30天后，所有患者均未出现明显不良反应，采取保守治疗的8例患者，治愈7例，有好转迹象患者1例；采取胃穿孔修补术的31例患者，治愈24例，有好转迹象患者6例，无明显好转患者1例；采取胃切除

7、手术的7例患者，治愈5例，有好转迹象患者1例，无明显好转患者1例。所有患者的满意度高达97.63%。在将患者治疗前后的血尿、粪常规相关指标，以及肝肾功能与心电图检查结果进行对比，未发现明显变化。3讨论急性胃穿孔患者腹部剧痛难忍，病情危重，如不给予及时妥善治疗处理,穿孔6h往往会合并细菌感染，进一步加重病情，其至有死亡的危险⑷。临床医学认为，急性胃穿孔的病因较多，如暴饮暴食，压力过大导致过度紧张和服用不当药物都有可能导致急性胃穿孔，但普遍认为最主要的病因是由于胃溃疡所引起的。因此，急性胃穿孔的及早诊断非常