急性胃穿孔21例临床观察及治疗

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1、急性胃穿孔21例临床观察及治疗李纪宽（山东省苍山县中医医院外一科277700）【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0230-02【摘要】目的探讨急性胃穿孔的治疗方式的选择及治疗疗效。方法选取2008年2月〜2011年11月于我院治疗的急性胃穿孔患者21例，对患者病情进行评估后2例采取保守治疗，11例采取单纯性穿孔缝合术，8例采取胃大部切除术,将21例患者治疗效果进行统计分析。结果经治疗，2例保守治疗患者均治愈出院，未出现死亡及复发；11例单纯性穿孔修补术治疗患者治愈岀院10例，由于穿孔出现腹腔感染导致多脏器功能衰竭死亡1例

2、；8例胃切除手术治疗患者7例治愈出院，1例由于穿孔面积过大，上消化道岀血感染，导致多脏器功能袞竭死亡。结论急性胃穿孔患者早期诊断，选择合适的治疗方式对患者的临床疗效具有重要作用。【关键词】急性胃穿孔临床观察治疗疗效急性胃穿孔是常见的外科消化系统疾病，病情发展较快，需要及时治疗,只有较高的致死率，对患者的牛.命健康造成极大威胁。胃穿孔的发病因素有很多，如压力过大、饮食过量、紧张过度及胃溃疡等疾病因素［1］。近年来，随着医疗水平的不断发展，保守治疗和手术治疗括胃穿孔缝合术和胃大部切除术）成为临床上最主要的胃穿孔治疗方式［2］。不同治疗方式的选择对患者临床疗效兵有一定影响。木研究选

3、取2008年2月〜2011年11月于我院治疗的急性胃穿孔患者21例，对患者病情进行评估后2例采取保守治疗，11例采取单纯性穿孔缝合术，8例采取胃大部切除术，将21例患者治疗效果进行统计分析，旨在探讨急性胃穿孔的治疗方式的选择及治疗疗效。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木研究选取2008年2月〜2011年11月于我院治疗的急性胃穿孔患者21例。其中男性14例，女性7例，年龄19〜77岁，平均年龄45.8岁，发病至就诊吋间lh〜54h，平均8h;有溃疡病史患者16例，无溃疡病史患者5例；空腹胃穿孔患者6例，饱腹胃穿孔患者15例；首次胃穿孔患者19例,再次胃穿孔患者2例；患者

4、临床表现主要为突然发作性上腹疼痛，程度教剧烈,呈刀割样，可向左肩部放射甚至扩散到全腹或右下腹，患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发凉、恶心、呕吐等症状甚至休克死亡。根据患者病情2例采取保守治疗，11例采取单纯性穿孔缝合术，8例采取胃大部切除术，将21例患者治疗效果进行统计分析。1.2治疗方法根据患者病情、就诊吋间及年龄等因素选择治疗方法，首先给予患者禁食水、胃肠减压，取半卧位，应用广谱有效抗生素抗感染，冇休克症状患者应及吋给予补充血容量，快速恢复奋效循环，纠正脱水及酸碱失衡等治疗。①保守治疗：调整患者体位，使穿孔渗出液局限于腹腔内，促使穿孔处肉芽组织生长填补穿孔。在闭孔期及恢复期

5、选择合适的抗生素治疗，降低腹腔内感染发病率。此类患者由于病情较轻，ii多为空腹穿孔，从而尝试使用保守治疗的方法可获得成功。②单纯性穿孔修补：采用开腹对患者进行单纯性穿孔修补，方法简单、操作容易，注意活动出血，尽可能避免触及胸腔即可，手术要快速完成，一般单纯性穿孔修补不需要进行引流。③胃切除手术：此类患者多由于穿孔面积过大无法进行修补处理，所以采用了胃切除手术。胃切除手术，必须征得患者及家属的同意，告之手术原因，取得患者及家属的同意后进行手术。2结果经治疗，2例保守治疗患者均治愈出院，未出现死亡及复发；11例单纯性穿孔修补术治疗患者治愈出院10例，由于穿孔出现腹腔感染导致多脏器

6、功能衰竭死亡1例；8例胃切除手术治疗患者7例治愈出院，1例由于穿孔面积过大，上消化道出血感染，导致多脏器功能衰竭死亡。21例患者治疗方式及治疗疗效对比，见表1表121例患者治疗方式及治疗疗效对比（例）治疗方式例数治愈死亡复发保守治疗220单纯性穿孔修补111011胃切除手术87113讨论胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，早期诊断治疗对患者的临床预后具有重要意义。随着人们生活节奏的不断加快，人们日常饮食习惯越来越不规律，极易引起胃溃疡。饮食过程中大量食物在较短吋间内进入胃肠，胃受到食物的极度膨胀，使胃壁肌肉失去弹性而蠕动能力下降，即急性胃扩张。患者常常感觉到上腹部膨胀、恶心

7、，出现反射性呕吐，呈深绿色或咖啡样的混浊液，全腹压痛，原患有胃及十二指肠溃疡病的患者，则容易发生急性胃穿孔。保守治疗是使患者体内的穿孔部位形成肉芽组织，从而达到愈合的B的，适合于年青患者、症状轻，单纯穿孔，未出现出血、幽门梗阻、癌变等病变，溃疡病史短，空腹穿孔小、腹腔渗液少。单纯性穿孔修补术操作简单，创口小，适合于年轻患者、症状轻，单纯穿孔，未出现出血、幽门梗阻，穿孔孔径较小，或发病吋间超过12小时，腹腔污染严重或全身症状较重，不能耐受胃切除术患者，可以将患者的创伤降到最低。胃切除术适合于穿孔面积过大无