急性胃穿孔不同手术方法治疗的临床疗效

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1、急性胃穿孔不同手术方法治疗的临床疗效张荣福(庆阳市丙峰区人民医院普外科甘肃庆阳745000)【摘要】目的：观察比较单纯穿孔修补术和胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法：选取2010年2月〜2016年3月我院收治的50例急性胃穿孔患者为研究对象，在分析患者其体病情的基础上选择不同的手术治疗方法，按照治疗方法的不同分为观察组(25例)和对照组(25例)，其中观察组患者行单纯穿孔修补术，对照组患者行胃大部切除术，观察比较两组患者的手术疗效、手术并发症及复发率。结果：两组患者的手术成功率为100%,

2、观察组的平均住院时间、术中出血量及初次下床活动时间均明显短于对照组(P<0.05)；观察组的治疗总有效率、手术并发症及复发率均明显优于对照组(P<0.05)结论：相较于胃大部切除术，急性胃穿孔的单纯修补术具有创伤小、手术出血量少、并发症少、复发率低等优势。【关键词】急性胃穿孔：单纯修补术；胃大部切除术；疗效【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)24-0084-02随着社会生活节奏的加快，急性胃穿孔的发病率呈现上升趋势，影响人们的牛.活质

3、量和健康。胃穿孔是胃溃疡最严重的并发症之一，也是普通外科较常见的急腹症之一，主要表现为剧烈腹痛，具有发病急、进展快的特点，一旦发展为急性弥漫性腹膜炎，将严重危害患者的生命安全［1］。临床上主要采用单纯穿孔修补术和胃大部切除术治疗，两种手术治疗急性胃穿孔均其有良好疗效，其优势各部相同。木研宄给予50例急性胃穿孔患者两种不同的手术治疗方法，比较单纯穿孔修补术和胃大部切除术的临床疗效，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料本研宄对象为2010年2月〜2016年3月我院收治的50例急性胃穿孔患者，所有患

4、者均符合中华医学会胃肠外科制定的急性胃穿孔诊断标准，其中男26例，女24例;年龄18〜82岁，平均(45.6±4.5)岁;穿孔时间0.6〜48h,平均(10.2±2.6)h；均有溃疡病史，其中2例糖尿病，2例高血压，1例冠状动脉硬化。根据患者疾病的特点选择手术治疗方法，按照治疗方法的不冋分为观察组(25例)和对照组(25例)，两组患者的年龄、性别构成等-•般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1手术方法两组患者术前均行肠胃减压、抗感染、抗

5、休克等常规治疗，根据患者疾病的特点选择手术治疗方法，其中观察组行单纯穿孔修补术，对照组行胃大部切除术。观察组：行持续硬麻，于患者剑突下正中位置行手术切U,开腹后探査腹腔，用生理盐水打湿手探查并备深部手术器械，用吸引器将腹腔内、胃内容物及腹腔滲出液吸浄，寻找穿孔部位，用无齿长镊、0针、丝线间断全层缝合穿孔部位。清理腹腔后关腹。对照组：行硬膜外麻醉或插管全身麻醉，开腹后探査并确定穿孔部位，采用生理盐水彻底清理穿孔部位及腹腔积液，行胃远端组织切除术，术后生理盐水冲洗腹腔并放置引流管。1.2.2术后处理术

6、后患者禁食，并行抗感染等常规治疗，密切观察引流管；术后24〜48h肠蠕动后可拔出胃管，术后3〜5d后腹腔引流液＜10mL可拔出引流管［3】。指导患者术后饮食，注意饮食营养均衡。1.3疗效观察行X线检查术后胃溃疡的愈合情况，显效：胃镜检查提示胃溃疡完全愈合,无术后不良反应；有效：溃疡存在，但临床症状显著消失；无效：临床症状均无显著改善，或加重。总有效率二(显效+有效)/总例数×100%。1.4统计学分析本研究的数据采用SPSS18.0软件进行的分析处理，采用均数&plUSmn;标准差表示

7、计量资料，并采用χ2检验；计数资料采用率表示，并采用t检验。P<0.05表示差异具冇统计学意义。1.结果2.1两组手术指标比较观察组手术吋间、术中出血量、住院时间及初次下床活动时间分别为(71.5±10.2)min、(84.3±14.6)mL、(10.5±6.2)d、(30.2±5.6)h，对照组分别为(69.5±9.8)min、(131.4±15.8)mL、(16.2±6.3)d、(6

8、9.5±18.9)h,观察组的平均住院时间、术中出血量及初次下床活动吋间均明显短于对照组(P<0.05)o2.2两组治疗效果比较观察组的治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05),具体见表1。2.讨论胃穿孔是胃溃疡较为严重的并发症之一，严重影响患者生活质量。胃穿孔是由于胃溃疡患者不注意饮食规律，在生活中不顾病情仍暴饮暴食，从而造成胃内部胃酸和胃蛋白酶大量分泌，这两种物质是会导致胃穿孔的发生［4】。消化道溃疡也会导致胃穿孔出血，如果得不到及吋治疗，溃疡会不断