手术治疗急性胃穿孔50例临床分析

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1、手术治疗急性胃穿孔50例临床分析贵州省安顺市普定县人民医院562100摘要：目的：探讨手术治疗急性胃穿孔的术式选择以及临床效果。方法：选取2011年7月至2013年9月间于我院治疗急性胃穿孔患者76例进行回顾性分析。患者按照手术类型分为观察组和对照组，观察组采用穿孔缝合术进行治疗；对照组患者采用胃大部切除术治疗。结果：穿孔缝合术与胃大部切除缩短了患者的手术时间及住院时间，术后复发率也较低，P<0.05o结论：在治疗急性胃穿孔时，应合理地选择手术方式，注意手术适应症，以达到最佳的临床疗效。关键词：手术治疗；急性胃穿孔；临床分析急性微穿孔是临床上

2、一种较为严重的并发症状，近年来由于社会的不断发展以及人们生活压力的增大，临床发病情况显著升高［1］。该病主要治疗方法为手术治疗，主要分为穿孔缝合术以及胃大部切除。木次研宄旨在对比两种术式在急性胃穿孔治疗中的临床效果，为相关病症的治疗提供科学参考和借鉴。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料按照就医顺序选取2011年7月至2013年9月间于我院治疗急性胃穿孔患者76例进行回顾性分析。其中男性患者51例，女性患者25例，年龄范围为21〜64岁，平均年龄为34.7±11.5岁,发病时间范围6h〜lid,平均病程长为6.8±3.

3、9d。主要临床症状括：上腹部剧烈疼痛，之后疼痛感遍及整个腹部，检查可发现膈下游离气体影。分析穿孔原因：胃溃疡至穿孔35例，十二指肠溃疡至穿孔21例，胃癌穿孔9例，外伤性穿孔11例。将上述患者按照手术类型分为观察组和对照组，观察组采用穿孔缝合术进行治疗；对照组患者采用胃大部切除术治疗。上述两组患者在性别、年龄、病程、受教育程度以及既往溃疡史等方面均显著性差异，P<0.05,不具有统计学意义。1.2病例排除标准(1)根据患者的临床体征及X线等检查结果，对照WHO相关的诊断标准，所冇患者均符合并确诊为急性胃穿孔［2］;(2)排除患冇精神疾病及严重内

4、科疾病等病例；(3)所旮患者及家属均签署知情同意书，表示同意参与本次研宄并坚持完成所有治疗内容，相关病例资料同意用于本次研究。1.3治疗方法在本次研究过程中，根据病情患者的就诊时间及年龄等综合因素，将患者的安全康复作为最终目标来选择合适的治疗方法进行手术治疗，并注意做好术前的准备工作。通常情况下，单纯穿孔缝合术适用于穿孔吋间在12h以上，没有胃溃疡穿孔，并未出现幽门梗阻以及不存在出血状况等患者。而穿孔吋间I2h以内，腹腔受轻微感染、幽门梗阻或出血的患者一般采用胃大部切除手术方法。最终确定观察组患者39人，对照组37人。其中对照组采用穿孔缝合术：患者

5、进行硬膜外麻醉后并在右上腹直肌处行切U,然后深进腹腔从而对患者的穿孔部位检查，注意需要将患者胃内的残留液排尽并清理穿孔部位食物残渣以及渗液。穿孔口干纱布压迫，再用生理盐水冲洗然后采用7号丝线全层缝合穿孔灶，一般3〜4针，外部采用大网膜覆盖从而加固结扎。对于观察组患者采用胃大部切除术：麻醉、检查以及穿孔部位清理方法与对照组相同。根据患者个体情况选择性切除胃组织，同吋注意胃空肠吻合术或十二指肠吻合术。本次接受手术的两组患者完成手术后根据患者自身情况禁食一段吋间，同吋对胃肠进行减压抗感染，保持输液从而维持酸碱平衡和水电解质平衡纠正水电解质、酸碱平衡等相关

6、措施。［3］。1.4观察标准医护人员对两组患者的手术吋间、住院吋间以及术后的并发症情况进行记录。并观察患者治疗结束后1年内疾病的复发情况从而进行对比。1.5统计学方法本次研究数据用SPSS19.0软件进行分析，均数±标准差表示计量资料采用χ2检验、t检验，组间资料比较采用卡方检验，P<0.05表示具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况分析比较两组患者手术情况统计比较如表1所示。观察组手术吋间明显少于对照组患者，两组具冇显著性差异，P<0.01；在住院吋间方面，观察组患者少于对照组，差异具有统计学意义，P<

7、;0.05；观察组与对照组并发症例数分别为5例和8例，P<0.05,二者差异无统计学意义。3讨论急性胃穿孔是一种多因素的疾病，主要因素包括胃溃疡、左上腹锐器伤、胃癌等，是溃疡病患者最严重常见的并发症之一。会引起胃液到达腹腔内，从而对腹膜炎产生剧烈的化学性刺激。患者办伴有严重的腹痛并可能会导致休克。0前外科手术治疗是治疗急性胃穿孔的最佳方法。临床上需要根据患者具体病情来选择不同手术方法。单纯穿孔缝合术适用的情况为穿孔面积小、穿孔吋间在12h以上，没有胃溃疡穿孔，不存在出血以及幽门梗阻的情况等的患者。此方法优点为手术方便、操作便捷、手术条件要求不

8、严格且安全性高。胃大部切除术适用范围较广，常用于穿孔面积大，穿孔时间低于12h,发生胃溃疡穿孔、有幽门梗阻、出血状况的患者