急性胃穿孔手术的临床护理体会

《急性胃穿孔手术的临床护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、急性胃穿孔手术的临床护理体会(雷州市人民医院广东雷州524200)目的：对急性胃穿孔手术前后的临床护理进行探讨。方法：收集我院2013年1月~2014年12月72例急性胃穿孔患者术前术后均施行护理干预，进行心理、饮食、药物等护理措施。结果：72例患者手术后住院期间有4例出现感染，1例出现吻合口梗阻，余患者精神状况良好，均救治后痊愈出院。结论：通过对急性胃穿孔患者进行手术前后护理干预，进行饮食、心理护理，并积极处理并发症，既可以提高临床治愈率，乂可有效提高患者的生活质量，值得临床推广。关键词：急性胃穿孔；围手术期；护理

2、体会胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，主要是暴饮暴食所致【1】。突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。外科手术是目前治疗急性胃穿孔最佳的治疗方式，患者发病较急，需接受手术治疗，因此危急情况下患者的压力猛增，需要对其进行临床护理【2】。笔者收集我院2013年1月~2014

3、年72例急性胃穿孔患者，对其术前术后均施行护理干预，取得了满意的效果，现总结报道如下。1.资料与方法1.1一般资料：所有资料均来源于2013年1月〜2014年12月我院收治的72例急性胃穿孔患者，其中男性43例，女性29例，年龄25〜74岁，平均(34.5±6.7)岁；其中有胃溃疡病史的患者为35例，有十二指肠溃荡病史的患者为26例，其余11例患者无溃疡病史或者有病史患者不知情。1.2手术方法：手术方式包括穿孔单纯缝合术和胃大部切除术。木研究病例中，行胃十二指肠溃疡穿孔修补术者35例，行根治性手术者25

4、例，.其中，术后感染者4例，1例出现吻合口梗阻，余未出现并发症，所有患者均治愈后出院。1.4护理方法1.4.1术前护理(1)一般护理：做好基础评估工作。病人应立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；检测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人奋休克症状，应平卧，根据医嘱及吋补充液体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治疗。此外，做好手术前的相关准备工作。(2)心理护理：术前对于患者来说，心理护理至关重要。因急性胃穿孔起病急，伴奋剧烈的腹痛，病情较危重，加之患者对疾病没有一定的了解，一吋需要手术治

5、疗，容易产生焦虑、紧张情绪。鉴于此，需要护理人员耐心、细心的对患者及家属做好病情解释、手术治疗及心里辅导工作，消除患者不良情绪，帮助其建立手术和康复的信心。1.4..2术后护理(1)体位护理：患者术后应卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，及吋清除U腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。血压平稳后取低半卧位，卧床期间,协助病人翻身。术后3天后，每天练习锻炼，可做点头、仰头、伸展运动等【3】。(2)生命体征检测：每30分钟一次，检测血压、脉搏、呼吸、心电等生命体征，待病情平稳后延长检测时间。针对病人疼痛性质，适当应用止痛药物。一

6、旦发现异常情况，应立即报告医生，并做好相应的急救准备，尽早采取处理措施。(3)饮食护理：暂禁食，肛门排气。病人拔出胃管当日可饮少量水或米汤，第二天进半流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第三天可进全量流质,第四天可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进饮食。少进食牛奶、豆类等产气多的食物，忌生冷硬及刺激性食物，进食应少量多餐，循序渐进。（4）胃肠减压的护理：减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。检查胃管是否通畅，可用注射器抽吸。若有阻塞，应用注射器抽生理盐水反复冲洗至通

7、畅。如胃管前端小孔贴在胃壁上,可稍微转动胃管或上下提拉胃管并冲洗。如果是由于病人呕吐将胃管退至食管或折于U咽部，则砬重新放置。胃肠减压器的放置应低于胃，这样才有助于液体引流。引流液如果超过负压吸引器体积的2/3时应及时倾倒，以免影响引流效果。倾倒吋应注意闭合胃管接U端，以免空气进入胃内导致腹胀。要随吋注意观察引流液色、量的变化，做好记录，如有异常及吋通知医生。（5）腹腔引流管的护理：妥善固定引流管，保持通畅，做好引流管标记，分别观察记录引流液颜色、性状和量，如引流液为血性液体且流速快或多，应即刻通知医生。（6）术后并

8、发症的观察及护理：①术后胃出血：术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时候仍不停止，多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输注新鲜血液，必要吋应行手术止血。②胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛伴呕吐含冇食物和胆汁的胃液，多数病人经保守治疗而好转,包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白，维持水电解质和酸碱平衡。③吻合U破裂或瘘