浅谈活血化淤利胆法治疗胆石症的临床体会

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1、浅谈活血化淤利胆法治疗胆石症的临床体会吉林省长岭县人民医院急诊科摘要：目的观察活血化瘀利胆法治疗胆石症的疗效。方法自拟活血化瘀利胆法治疗胆石症，15天为一个疗程。结果128例中治愈101例，显效12例，有效8例，无效7例，总有效率为94.53%。结论自拟活血化瘀利胆法，恢复肝功能溶石排石疗效确切，值得临床推广应用及进一步研究。关节词：胆石症中医疗法活血化瘀利胆法排石胆囊结石主要见于成人，女性多于另性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。临床表现大多数病人无症状，仅在

2、体检、手术和厂解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆•囊炎。主要临床表现如下：1•胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆•囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻,胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。2.上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃

3、高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、暧气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。3.胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。胆石按成分可分为胆色素结石、胆固醇结石和混合性结石，胆囊内多生胆固醇结石，而胆总管及肝内外则多生胆色素结石。我科运用活血化瘀、疏肝利胆法治疗胆石症，收到了较好效果，兹将体会介绍如下。I胆色素结石胆色素结石属于“炎症性结石”，其主要化学成分是胆红素钙。现代医学指出：正常情况下，胆

4、盐中的胆汁酸对游离的胆红素有助溶作用，当胆汁酸浓度过低，与胆红素的比值下降；可使胆汁生成大量的色素沉淀，形成结石。与胆固醇结石形成的机理不同，胆色素结石的发病与胆道感染及胆汁瘀积有明显的关系。感染是生石的首要因素，瘀积是生石的必要条件。没有瘀积，即使有感染也不易形成结石。活血化瘀疏肝利胆法，可改善血液及胆汁的瘀滞和浓黏，改善肝功能，促使胆汁的排泄。药理学研究证明，方中的金钱草、黄苓、茵陈、大黃等药可明显使胆汁酸升高，使胆红素显著降低，减少色素结石的生成。诸药配伍行气活血，疏肝解郁，清热解毒，消炎利胆，有改善临床体征、溶石

5、排石的良好疗效。病例I：邱某，女，47岁。2002年因胆石症手术切除胆囊，2004年以来肝区经常隐隐作痛，疑是胃痛，多年来四方求医，均未奏效。经介绍于2007年5月24日来我科就医。经B超检查单提示:右肝内胆管见数枚大小不等结石，最大为。12mm×IOmmo现代医学指出，胆固醇、结石经切除后，一般不会复发结石，手术切除胆囊后，肝内胆管复发结石，多为胆色素结石。这种术后复发的结石,概称为“胆道残余结石”，是公认难治的结石病。诊见：右胁肋区刺痛，放射至右肩背疼痛，面见黄绿色（阻塞性黄疸），舌质紫暗，苔腻，尿短少、

6、色黄赤（尿胆红素阳性），脉细涩a肺主气，调节全身各脏腑的气机，肺气不足，气机阻滞，不但水道不调，血脉凝滞不畅，还直接影响肝的疏泄，肝气郁结，肝胆排泄失常，致使胆红素代谢障碍，遂生结石。肝内结石阻塞日久，血清胆红素显著增高。中医辨证：肝郁瘀阻，肺失宣降，湿热积聚中焦，诊断为“胁痛”“黄疸”。治则:活血化瘀，疏肝解郁，宣肺利水，溶石排石。处方：黄茂30g、杏仁15g、黄苓20g＞柴胡20g＞三棱15g＞生地20gx当归20g＞枳壳20g＞金钱草30g＞甘草IOg、七叶莲15g、莪术IOg、茵陈30g、元明粉15gf分冲服）。

7、每日一剂,水煎2次,2次分服。另服自制化石散（成分见后），每次1包，每日3次，开水送服。方中黃茂、杏仁配伍，补宣肺气，通调水道；柴胡、黄苓，一升一降，疏肝解郁,清热消炎；三棱、莪术加当归、生地，破瘀活血，消坚散结而不伤血；七叶莲缓急止痛；金钱草富含植物去氧胆酸，可显著增加胆汁酸含量。得三棱、莪术之助，溶石、碎石、排石力更加强劲；“六腑以通为用”，枳壳、茵陈通利肝气扩张胆道，松弛奥狄氏括约肌，促进胆汁排泄，再合大黄、元明粉推陈岀新，荡涤通降之力，共促细小结石的排出。诸药合用，气血通畅，湿热得清，体征改善，胁痛缓解,黄疸消退

8、，尿量增加，尿色转清。B超复查，结石明显溶化，缩小，右肝内胆管仅剩下几个砂粒大小的小结石。效则守方，原方加党参20g以扶正祛邪，并继续服化石散。至半个月后，遵医嘱再做B超复查，原右肝内胆管里的多枚结石均全部消失，20多天治愈，效果满意。病例2：粱某，女，48岁。于2007年2月中旬因胆石症手术切除胆囊，距今才4个多月