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1、利胆法治疗胆结活血化瘀疏肝石吉林省长岭县人民医院急诊科131500m石按成分可分为肭色素结石、肭固醇结石和混合性结石,肭囊内多生胆固醇结石,而胆总管及肝内外则多生胆色素结石。我科运用活血化瘀、疏肝利胆法治疗胆石症,收到了较好效果,兹将体会介绍如下。I肭色素结石胆色素结石属于“炎症性结石”,其主要化学成分是胆红素钙。现代医学指出:正常情况下,胆盐中的胆汁酸对游离的胆红素有助溶作用,当胆汁酸浓度过低,与肭红素的比值下降;可使胆汁生成大量的色素沉淀,形成结石。与肭固醇结石形成的机理不同,胆色素结石的发病与胆道感染及胆汁瘀积有明显的关系。感
2、染是生石的首要因素,瘀积是生石的必要条件。没有瘀积,即使有感染也不易形成结石。活血化瘀疏肝利肭法,可改善血液及肭汁的瘀滞和浓黏,改善肝功能,促使胆汁的排泄。药理学研究证明,方中的金钱草、黄芩、茵陈、大黄等药可明显使胆汁酸升高,使胆红素显著降低,减少色素结石的生成。诸药配伍行气活血,疏肝解郁,清热解毒,消炎利肭,有改善临床体征、溶石排石的良好疗效。病例h邱某,女,47岁。2002年因胆石症手术切除胆囊,2004年以来肝区经常隐隐作痛,疑是胃痛,多年来四方求医,均未奏效。经介绍于2007年5月24日来我科就医。经B超检查单提示:右肝内胆
3、管见数枚大小不等结石,最大为。12mm×IOmmo现代暖学指出,胆固醇、结石经切除后,一般不会复发结石,手术切除肭囊后,肝内肭管复发结石,多为肭色素结石。这种术后复发的结石,概称为“胆道残余结石”,是公认难治的结石病。诊见:右胁肋区刺痛,放射至右肩背疼痛,面见黄绿色(阻塞性黄疸),舌质紫暗,苔腻,尿短少、色黄赤(尿胆红素阳性),脉细涩a肺主气,调节全身各脏腑的气机,肺气不足,气机阻滞,不但水道不调,血脉凝滞不畅,还直接影响肝的疏泄,肝气郁结,肝胆排泄失常,致使胆红素代谢障碍,遂生结石。肝内结石阻塞日久,血清胆红素显著增高
4、。中医辨证:肝郁瘀阻,肺失宣降,湿热积聚中焦,诊断为“胁痛”“黄疽”。治则:活血化瘀,疏肝解郁,宣肺利水,溶石排石。处方:黄芪30g、杏仁15g、黄冬20g、柴胡20g、三棱15g、生地20g、当归20g、祝壳20g、金钱草30g、甘草IOg、七叶莲15g、莪术IOg、茵陈30g、元明粉15gf分冲服)。每日一剂,水煎2次,2次分服。另服自制化石散(成分见后),每次1包,每日3次,开水送服。方中黄芪、杏仁配伍,补宣肺气,通调水道;柴胡、黄等,一升一降,疏肝解郁,清热消炎;三棱、莪术加当归、生地,破瘀活血,消坚散结而不伤血;七叶莲缓急
5、止痛;金钱草富含植物去氧胆酸,可显著增加胆汁酸含量。得三棱、莪术之助,溶石、碎石、排石力更加强劲;“六腑以通为用”,枳壳、茵陈通利肝气扩张胆道,松弛奥狄氏括约肌,促进胆汁排泄,再合大黄、元明粉推陈出新,荡涤通降之力,共促细小结石的排出。诸药合用,气血通畅,湿热得清,体征改善,胁痛缓解,黄疽消退,尿量增加,尿色转清。B超复查,结石明显溶化,缩小,右肝内胆管仅剩下几个砂粒大小的小结石。效则守方,原方加党参20g以扶正祛邪,并继续服化石散。至半个月后,遵医嘱再做B超复査,原右肝内胆管里的多枚结石均全部消失,20多天治愈,效果满意。病例2:
6、粱某,女,48岁。于2007年2月中旬因胆石症手术切除胆囊,距今才4个多月,6月11日因右上腹剧痛做B超检査,发现胆总管内复发性结石,直径10.1mm伴多枚2ram的小结石。当天下午来我科就医。证见:脉双尺沉弱,右•、上及双关紧数,舌淡苔腻,舌边尖均奋瘀血斑点。诊断为谴总管包索性多发结石。证属:双肾功能低下,血瘀气滞,湿热中阻之“胁痛”。治当活血化瘀,补肾行水,疏肝解郁。处方:桂枝、生地、元胡、三棱、甍术、王不留行子、黄芩、白芍、鸡内金、金钱草、茵陈、川军、七叶莲、甘草。5剂,日1剂,水煎2次,2次分服,并给予化石散,每日3次,每次
7、1包,开水送服,方中重用桂枝、生地。桂枝通阳利水,且有补肾阳及引火归原的作用;生地质润养肾阴生津,清补又不滞涩,还可直人血分,清热凉血。先后共服药15剂,肾阳得振,肾阴得养,瘀滞得通,湿热得清,结石溶化,排净。6月26日经我院B超检査,结石全部消失,20天后治愈,效果良好。2胆固醇结石腮固醇结石形成的机制是胆汁中类脂类代谢障碍所致,故又称为“代谢性结石”。摄入过多高胆固醇食物,肝脏病变、功能失常,胆汁滞留,或胆囊炎症使肝肠循环胆盐冋收减少,形成胆固醇代谢障碍。尽管成因多种,但最终均导致胆汁卵磷脂和胆固醇三者平衡关系失调,而使胆固醇呈
8、过饱和状态,不断析出结晶,一旦胆汁瘀滞,排泄不畅,结晶积聚,形成代谢性结石。活血化瘀,疏肝利胆的方法,可降血脂,改善血液的浓黏度,促进血液循环,增加肝脏血流量,理气解郁,清利肝胆湿热,促使滞留胆汁的排泄,还可溶石排石。方药中的生山楂是
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