syntax积分与grc对复杂冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后预测作用探究

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1、SYNTAX积分与GRC对复杂冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后预测作用探究【摘要】目的研究心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究(SYNTAX)积分以及总体危险分类系统(globalriskclassification,GRC)对左主干和(或)三支病变的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的预测作用及两者的比较。方法回顾性分析2007年1月〜2008年12月在北京安贞医院心内科行PCI的左主干和(或)三支病变的冠心病患者共190例。根据冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分，通过SYNTAX积分联合欧洲心脏手术危险评估系统(EumSCORE)得到GRC。随访终点为主要不良心脑血管事件(MA

2、CCE),包括死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、脑卒中。结果SYNTAX积分低、中、高分组的MACCE发生率分别为9.1%、16.2%及30.9%,单因素及多因素分析结果均显示SYNTAX积分是MACCE的独立预测因子［分别为：HR二2.15,95%CI(1.30,3.54),P二0.003；HR二2.07,95%CI(1.25,3.44),P二0.005］。GRC低、中、高分组的MACCE发生率分别为17.8%.14.2%及46.1%,单因素及多因素分析结果均显示GRC是MACCE的独立预测因子［分别为：HR=1.94,95%CI(1.22,3.50),P=0.007；HR二1.94

3、,95%CI(1.15,3.27),P二0.013］。SYNTAX积分ROC曲线下面积(AUROC)为0.667[95%CI(0.564,0.770),P=0.004],GRCAUROC为0.617[95%cl(0.512,0.736),P=0.046]o结论SYNTAX积分和GRC对冠状动脉左主干和(或)三支病变患者行PCI治疗后的MACCE均有预测作用，GRC不优于SYNTAX积分。【关键词】SYNTAX积分；GRC；经皮冠状动脉介入治疗;冠状动脉疾病；主要不良心脑血管事件；预测【中图分类号】R541.4【文献标识码】A心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究(SYNTAX)积分是一种根据冠状动

4、脉病变特点精确量化的评分工具，综合考虑了冠状动脉病变的数目、功能影响、部位和复杂性，包括分叉病变、慢性闭塞、迂曲血管、钙化、弥漫性病变等。国外相关研究已证实SYNTAX积分对于复杂冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)术后预后有预测价值，但在我国的相关研究较少。此外，SYNTAX积分只包括了冠状动脉解剖特点，未包含临床特点，未能反映患者的整体特征oSYNTAX积分与包含临床特点的其他预测评分系统结合，能否比单纯的SYNTAX积分更好地预测复杂冠脉病变的预后，尚无明确结论。欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)是一种

5、评估心脏外科手术预后的评分系统，已广泛应用于临床，也已有研究证实其在PCI中的预测作用。近期提出的SYNTAX积分联合EuroSCORE组成的总体危险分类系统（globairiskclassification,GRC）国外研究认为其对冠心病左主干病变PCI术后预后的预测作用优于SYNTAX积分，但相关研究较少，且国内尚未见相关报道。本研究对SYNTAX积分和GRC对左主干和（或）三支病变患者PCI术后预后的预测作用进行探讨，并进一步比较两者的预测能力。1、对象与方法1.1研究对象选取2007年1月-2008年12月在北京安贞医院经冠脉造影诊断为左主干和（或）三支病变且行PCI治疗的患者共1

6、90例。入选标准：（1）心肌缺血导致的稳定型或不稳定型心绞痛；或者不典型胸痛或者无症状但有客观缺血证据（例如，运动平板试验、心肌核素检查、负荷超声心动图试验）；（2）未经干预的原位病变；（3）在三支供应存活心肌的主要心外膜动脉中，至少都有一处显著狭窄050%或者任何完全闭塞）；或者左主干病变及左主干等同病变（前降支开口和回旋支开口显著狭窄等同于左主干病变），伴或不伴其他血管的显著狭窄；（4）对于如下患者：右冠脉发育不良缺乏后降支，在前降支和回旋支有病变，在该试验中入选到三支病变组；（5）仅置入同一类型的西罗莫司洗脱支架（Cy-pherselect）o排除标准：（1）既往PCI或冠状动脉旁路

7、移植术（cABG）史；（2）急性心肌梗死；（3）不伴左主干病变的单支及两支病变；（4）置入除Cypherselect外的其他支架；(5)冠状动脉造影显示患者左右冠状动脉呈均衡型。1.2治疗方法所有PCI操作均按照中华医学会制定的PCI指南进行。术前：常规服用阿司匹林300mg/d；至少3d开始服用氯毗格雷75mg/d,或术前Id顿服氯毗格雷300mgo术中：予普通肝素100ug/kg或低分子肝素(商品名：克塞)0.5mg