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1、冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析【摘要】目的观察冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的有效性和安全性。方法选择进行PCI治疗的532例冠心病患者,其中急性心肌梗死患者188例、不稳定型心绞痛患者252例、稳定型心绞痛患者58例、陈旧性心肌梗死患者34例。分析所有患者冠状动脉的靶血管特点、手术成功率、并发症及术后随访情况。结果经皮冠状动脉成形术(PTCA)成功率98.1%,治疗病变成功率95.4%,冠状动脉内支架植入术(CASI)成功率96.9%。其中A、B、C型病变成功率分别为100%、100%、
2、88.7%。完全闭塞病变血管168支,成功率达67.9%。严重并发症2.3%。结论PTCA和CASI的成功率均达95%以上,因此PTCA及CASI治疗冠心病是安全有效的。【关键词】冠心病经皮冠状动脉介入术经皮冠状动脉成形术冠状动脉内支架植入术经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）技术的兴起和发展开创了冠心病的治疗新领域,明显改善了冠心病患者的临床症状,提高了患者的生活质量和生存率。本文就532例PCI治疗的冠心病患者的靶血管特点、手术成功率、并发症及术后
3、随访情况进行回顾性分析。1资料与方法61.1对象选择进行PCI治疗的冠心病患者532例,其中男404例(75.9%)、女128例(24.1%),年龄42-89岁。其中急性心肌梗死188例、不稳定型心绞痛252例、稳定型心绞痛58例、陈旧性心肌梗死34例。既往PCI术26例,伴高血压病316例、2型糖尿病154例、高脂血症134例、吸烟252例。1.2方法对1430例疑诊或者已经确诊的冠心病患者进行选择性冠状动脉造影。所有研究对象采用INNOVA2000/2000S数字减影血管造影机,采用Judkins穿刺法[1
4、]经股动脉途径(1362例)或桡动脉途径(68例)进行冠状动脉造影。根据造影结果采用定量计算机分析(QCA)系统测定冠状动脉狭窄程度,狭窄程度大于或等于75%的患者进行PCI。1.3围术期用药所有患者术前2-3d常规口服阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd,急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)患者术前6h氯吡格雷首剂300mg负荷、术前2h首剂600mg负荷;手术开始时经动脉鞘管注入肝素100u/kg、每超过1h追加1000u;ACS患者术前或术中予替罗非斑10mg/
5、kg静脉注入;术后低分子肝素4000uiHq12h5-7d,继续口服氯吡格雷75mgqd连续12个月,阿司匹林100mgqd长期,ACS患者术后替罗非斑0.15μg·kg-1·min-1持续静脉泵入18-36h。1.4监测指标及随访术后观察有无心绞痛发作,监测心电图异常改变、血小板计数和心肌酶动态变化;出院后定期电话、门诊随访了解30d至6个月有无心绞痛复发、动态心电图变化、严重心脏主要不良事件(急性冠状动脉综合征和心脏猝死)发生率及再住院率。1.5统计学方法计量资料用x±6s表示,计数资料用百分比表示,用SP
6、SS10.0统计软件进行数据统计。2结果2.1冠状动脉造影(CAG)结果532例患者经冠状动脉造影诊断为冠心病,并进行PCI术,干预的冠状动脉直径狭窄程度大于或等于75%。单支病变54例(10.2%)、2支病变130例(24.4%)、3支病变348例(65.4%);左主干病变66例(12.4%)、前降支518例(97.4%)、回旋支400例(75.2%)、右冠状动脉426例(80.1%);冠状动脉成形术(percutaneouscoronaryangioplasty,PTCA)操作1241处。根据美国AHA/A
7、CC病变分型,A型270处(22.9%)、B型430处(36.5%)、C型478处(40.6%),冠状动脉完全闭塞168例(31.6%)。2.2PCI结果532例冠心病患者经皮PTCA总成功率为98.1%(522/532),治疗病变成功率为95.4%(1124/1178),A、B、C型病变成功率分别为100%、100%、88.7%,完全闭塞病变的成功率为67.9%(114/168),分期PCI术68例(12.8%)。518例患者进行了冠状动脉内支架植入术（coronaryarterystentimplantat
8、ionCASI),冠状动脉内共植入药物洗脱支架(drugelutingstent,DES)支架1142个。植入支架成功率96.9%(1034/1178)支架植入,平均4.3个/例。其中Endeavor322个、Cypher294个、垠艺320个、Firebird198个、Prostent8个。2.3围手术期并发症(1)严重并发症:死亡率2.3%(12/532),其中8例死于心源性休克、
