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《冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析论文.freelgqd、氯吡格雷75mgqd,急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)患者术前6h氯吡格雷首剂300mg负荷、术前2h首剂600mg负荷;手术开始时经动脉鞘管注入肝素100u/kg、每超过1h追加1000u;ACS患者术前或术中予替罗非斑10mg/kg静脉注入;术后低分子肝素4000uiHq12h5-7d,继续口服氯吡格雷75mgqd连续12个月,阿司匹林100mgqd长期,ACS患者术后替罗非斑0.15μg·kg-1·min-1持续静脉泵入18-36h。1.4监测指标及随访术
2、后观察有无心绞痛发作,监测心电图异常改变、血小板计数和心肌酶动态变化;出院后定期电话、门诊随访了解30d至6个月有无心绞痛复发、动态心电图变化、严重心脏主要不良事件(急性冠状动脉综合征和心脏猝死)发生率及再住院率。1.5统计学方法计量资料用x±s表示,计数资料用百分比表示,用SPSS10.0统计软件进行数据统计。2结果2.1冠状动脉造影(CAG)结果532例患者经冠状动脉造影诊断为冠心病,并进行PCI术,干预的冠状动脉直径狭窄程度大于或等于75%。单支病变54例(10.2%)、2支病变130例(24.4%)、3支病变348例(65.4%);左主干病变66例(12.
3、4%)、前降支518例(97.4%)、回旋支400例(75.2%)、右冠状动脉426例(80.1%);冠状动脉成形术(percutaneouscoronaryangioplasty,PTCA)操作1241处。根据美国AHA/ACC病变分型,A型270处(22.9%)、B型430处(36.5%)、C型478处(40.6%),冠状动脉完全闭塞168例(31.6%)。2.2PCI结果532例冠心病患者经皮PTCA总成功率为98.1%(522/532),治疗病变成功率为95.4%(1124/1178),A、B、C型病变成功率分别为100%、100%、88.7%,完全闭塞病
4、变的成功率为67.9%(114/168),分期PCI术68例(12.8%)。518例患者进行了冠状动脉内支架植入术（coronaryarterystentimplantationCASI),冠状动脉内共植入药物洗脱支架(drugelutingstent,DES)支架1142个。植入支架成功率96.9%(1034/1178)支架植入,平均4.3个/例。其中Endeavor322个、Cypher294个、垠艺320个、Firebird198个、Prostent8个。2.3围手术期并发症(1)严重并发症:死亡率2.3%(12/532),其中8例死于心源性休克、2例死于急
5、性支架内血栓形成、2例死于腹腔恶性肿瘤;术中发生心室颤动4例,紧急电除颤转复。(2)冠状动脉并发症(4.5%):冠状动脉夹层2例,植入支架后消失;无复流或慢血流22例,冠状动脉注射替罗非斑和硝酸甘油14例改善、8例效差后死于心源性休克。(3)周围血管并发症(6.0%):腹股沟血肿24例、髂窝血肿2例、假性动脉瘤4例、动静脉瘘2例。髂窝血肿经外科急诊开腹缝合出血点并清除血肿后恢复,其余患者均经局部手指压迫治愈。2.4术后随访住院期间2例于术后5d突发胸痛,急诊冠状动脉造影为急性支架内血栓形成,再次PTCA,术后因心源性休克死亡,其余病例无明显心绞痛发作,监测心电图、
6、血小板计数和心肌酶无异常变化。出院后30d至6个月随访472例,失访60例,随访率88.72%,无心绞痛复发384例(81.4%),88例再发心绞痛入院,再住院率16.9%,再次冠状动脉造影72例,发现支架内再狭窄6例(8.3%),其中4例因分别停用氯吡格雷25d和45d所致,再次PTCA和/或支架植入后心绞痛缓解。随访期间无严重心脏不良事件发生。3讨论随着中国社会经济的发展,人口老龄化进程的加快,高血压、糖尿病等疾病的发病率逐年上升,冠心病已成为严重威胁人类健康的主要问题。近年来,在规范药物治疗基础上进行PCI及冠状动脉搭桥术(coronaryarterybyp
7、assgraft,CABG)是治疗冠心病的重要方法。本文中的冠心病患者危险因素比例相对较高,冠状动脉病变比较复杂,大多数为多支病变及钙化的弥漫病变,PTCA总成功率为98.1%,治疗病变成功率为95.4%,A、B、C型病变成功率分别为100%、100%、88.7%,取得了满意疗效。而完全闭塞病变的成功率仅为67.9%,尚需进一步提高。复杂病变介入治疗开通血管的技术难度大,其手术成功率相对较低,而晚期再狭窄和再闭塞率明显增高,故成为目前PCI领域最大的难点和挑战之一1-2。对于复杂冠状动脉病变的患者,往往同时存在不稳定型心绞痛、陈旧心肌梗死或心力衰竭,在介入治疗的围
8、术期,应加
