经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者脑钠肽的影响

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1、经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者脑钠肽的影响［摘要］目的研究经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对血浆脑钠肽（BNP）水平的影响。方法将91例研究对象分为PCI组（73例）和对照组（18例）。其中PCI组分为稳定型心绞痛（SAP）亚组9例、不稳定型心绞痛（UAP）亚组22例和急性心肌梗死（AMI）亚组42例；依据冠状动脉的病变部位分为前降支（LAD）亚组41例、右冠脉及回旋支（RCA+LCX）亚组32例。全部患者在术前及术后5d采静脉血，应用酶联免疫法（ELISA）测定血浆BNP水平。结果（1）术前PCI组与对照

2、组的BNP水平差异有高度统计学意义（P0.05）。结论冠心病（CHD）患者血浆BNP增高，经PCI治疗后BNP含量明显降低，有可能作为观察疗效的指标之一。［关键词］经皮冠状动脉介入治疗；脑钠肽；心肌梗死;影响分类号］R541.4［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2013）04（c）-0007-03脑纳肽（BNP）作为利纳肽家族中的一种神经激素，在正常人血循环中少量存在，主要由心室肌细胞合成分泌，且以左心室合成为主。当心脏的压力负荷和（或）容量负荷增加时，可促进BNP分泌增加。BNP促进排钠、排

3、尿，具有较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用。由于BNP的生物学特性及在临床中的重要价值，近年来成为心血管领域的研究热点。因冠心病(CHD)患者的室壁张力会发生改变，故推测CHD患者的血浆BNP水平也会因此而发生变化，本研究针对经冠状动脉介入(PCI)治疗的不同临床类型的CHD患者与经冠状动脉造影证实冠状动脉无病变的健康人群进行对比研究，探讨PCI对血浆BNP水平的影响。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月〜2012年6月行PCI治疗的CHD患者73例，平均

4、年龄(61.97±2.74)岁，男41例，女32例。分为：(1)稳定型心绞痛(SAP)亚组9例、不稳定型心绞痛(UAP)亚组22例和AMI亚组42例；(2)依据冠状动脉的病变部位分为前降支(LAD)亚组41例、左冠脉及回旋支(RCA+LCX)亚组32例。为排除心功能不全对BNP水平造成的影响，所有CHD患者术前心功能按NYHA标准分级均为I级，AMI均为泵功能I级。同时设对照组(冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄)18例，平均年龄(60.89±5.37)岁，男10例，女8例。排除标准：除外可使BNP水平升高的患者

5、，如严重肝肾疾病、瓣膜性心脏病扩张型心肌病、肺源性心脏病等。1.2方法1.2.1标本采集与检测AMI患者入院即刻采静脉血2mL,加入依地酸纳1.5mg/mL抗凝，3000r/min离心15min,分离血浆置于-70°C低温冰箱待检。其他研究对象入院后当天或次日晨采静脉血。采用竞争酶联免疫吸附法定量检测血浆BNP水平，正常参考值为0〜100pg/mL,>100pg/mL为异常。BNP测定试剂盒由美国ADR公司制造，酶标分析仪由北京普朗公司生产。1.2.2统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，正态计

6、量资料两组间的比较用t检验，用x±s表示，P0.05)o2.2两组研究对象及不同亚组的血浆BNP水平分析手术前后BNP水平变化比较：73例CHD患者行PCI，术后血管再通血流达TIMI血流III级，即刻成功开通血管率为98%o除对照组手术前后血浆BNP水平无统计学意义(P>0.05)外，其他各组术后较术前BNP水平均有显著下降(P经皮冠状动脉介入术(PCI)可以开放梗死心脏血管，挽救梗死周围的冬眠心肌、顿抑心肌，从而减少心肌细胞死亡，挽救心肌的功能［10］，已成为目前冠心病血运重建治疗的主要手段之一。有研究

7、表明［11］，与单纯药物治疗相比，择期行PCI术后慢性心功能不全的冠心病患者BNP下降更明显，更有利于改善心功能。景舒南等［12］对72例急性ST段抬高性心肌梗死患者研究表明，无论急诊或择期PCI术均能明显降低患者血浆BNP。通过本临床研究显示，各组血浆BNP水平随着心肌缺血程度的加重而升高，AMI、UAP亚组患者的BNP水平明显增高，尤以AMI患者BNP增高最为明显。急性冠脉综合征患者由于心室的收缩和舒张功能急剧下降、引起容量负荷增加和心室梗死面积扩大，心室持续扩大导致心室壁明显牵拉，加上梗死的心肌及周围

8、心肌的缺血缺氧，两种联合可以快速诱导心室肌BNP的表达，引起BNP的水平显著升高。实际研究中SAP亚组较对照组BNP水平升高，但P〉0.05,说明差异无统计学意义，这情况可能与SAP的发病机制有联系。稳定型心绞痛者冠状动脉狭窄到一定程度使心肌缺血缺氧处于临界状态，持续当心肌需氧量增加或心肌缺氧，诱发心绞痛症状及BNP的释放。这与以往的研究报道一致，初步得出结论：早期BNP水平的检测，有助于患者心肌缺血、坏死程度的