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1、去大骨瓣减压术在治疗重性颅脑损伤中的应用分析1•云南省曲靖市会泽县中医院外科654200；2.云南省保山市人民医院神经外科678000摘要：目的研究标准去大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中的应用疗效。方法回顾性分析本院2013-2015年收治84例重型颅脑损伤患者行标准去大骨瓣减压术的临床疗效。结果釆用标准去大骨瓣减压术恢复良好43例(51.19%),中度残疾18例(21.43%),重度残疾8例(9.52%),植物牛存3例(3.57%),死亡12例(14.29%)。结论去大骨瓣术是治疗重型颅脑损伤的重要方法，能显著提高牛存率，降低其并发症和病死
2、率。关键词：重型颅脑损伤；去大骨瓣减压术[AbstractjobjectiveResearchtostandardbigboneflapdecompress!onapplicationefficacyinthetreatmentofsevereheadinjury.Methodsinourhospitalwereretrospectivelyanalyzedfrom2013to2015treated84casesofseverecraniocerebralinjurypatientswiththeclinicalcurativeeffecto
3、flargebonediscdecompression.ResultsBigboneflapdecompressionusingstandardtorestoregood43cases(51.19%),moderatedisability18cases(21.43%),8casesofseveredisability(9.52%),plantsurvivalin3patients(3.57%),12casesdied(14.29%).Conlusiontobigboneflapsurgeryareimportantmethodinthetre
4、atmentofsevereeraniocerebralinjury,cansign讦icantlyincreasethesurvivalrate,reducethecomplicationsandmortality.[keywords]severeheadinjury；Gotothebigboneflapdecompression重型颅脑损伤是神经外科常见的临床急症，以前多由于暴力因素直接或者间接作用于头部所致，伴随着交通工具的突飞猛进，目前多由交通事故和高处坠落等意外所致，常伴随头部广泛颅骨骨折、严重的脑挫裂伤、脑肿胀，手术时通常可见到合
5、并有硬膜下血肿和脑内血肿。重型颅脑损伤常由于其恶心颅内压升高，给患者生命带来严重威胁，治疗的关键也在于及吋充分的降低颅内压，我院2013-2015年收治84例患者行标准去大骨瓣减压术，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者84例，男55例，女29例；年龄12・75岁，平均为40.3岁；致病原因中交通伤62例，高处坠落伤15例，打击伤7例；入院吋格拉斯哥昏迷评分（GCS）3・5分34例，6-8分50例，单侧瞳孔散打32例，双侧瞳孔散大6例。受伤部位分类：单侧额颍顶叶30例，双侧额叶28例,广泛性单侧额叶26例。受伤至手术时间l-
6、10h,平均为3.4ho1.2影像学资料颅脑CT检查吋间在伤后1〜10.0h,术前CT显示：单纯额颖叶脑挫裂伤8例；额颍叶脑裂伤合并硬膜外血肿17例；额颍叶脑裂伤合并便膜下和（或）脑内血肿者21例。本组中21例为双侧额颍叶较明显的脑挫裂伤，17例为--侧额颍叶脑挫裂伤及对侧额叶明显的脑挫裂伤。除8例双侧脑挫裂伤CT表现为环池明显模糊或消失外，其余患者中移位均〉0.5cm,并伴有不同程度脑室、环池、鞍上池受压或消失。1.3手术方法84例重型颅脑损伤患者均行标准脑外伤去大骨瓣开颅手术，参照美国教授Becker等（1）标准外伤大骨瓣开颅术，患者取仰
7、卧位，患侧在上，切口取大弧形，开始于耳屏前lcm直达顒弓上缘，向上绕过耳郭向上方与上矢状窦平行后达顶结节，向下转向前至颍顶，止于发际内中线旁处2〜3cm处。头皮切口可直达颅骨，形成肌皮瓣后将其翻向前下。在裸露的颅骨上沿切缘钻5〜6孑L,将骨孔锯断后形成一个包括前至额极、后达乳突、上近矢状窦旁、下平额弓的大型游离骨瓣。用咬骨钳向深部咬除蝶骨脊，以显露出蝶骨平台及颍窝，骨瓣人小约12cm×14cm,先清除硬膜外血肿，常规悬吊四周便脑膜。从颍前部开始切开硬脑膜，充分暴露额叶、颍叶、外侧裂前颅窝及中颅窝，清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，仔细寻
8、找出血点，并彻底止血，有脑挫裂伤坏死组织者予以小心吸除。同时伴有对侧额颍叶脑挫裂伤患者，口挫裂伤严重时需加做对侧额瓣开颅，于外伤大骨瓣切口前部近前额部发际切口处转向
