改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究

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1、改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研宄王彦伟（西平县人民医院神经外科河南驻马店463900）【摘要】R的：对比标准去骨板减压术与改良去骨板减压术治疗重度颅脑损伤的临床效果。方法：对2009年2月至2014年3月在我院进行治疗的110例重度颅脑损伤患者，随机分为标准组（标准去骨板减压术｝和改良组（改良去骨板减压术）。比较两组患考的临床疗效和手术情况。结果：改良组患考手术时间、术屮出血量、手术并发症及术后恢复均明显优于标准组，两组比较有统计学意义。结论：改良去骨板减压术可以明显改善患者预后，降低患者住院

2、费用，值得临床推广应用。【关键词】标准去骨瓣减压术改良去骨瓣减压术重度颅脑损伤【屮图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0203-01颅脑损伤是指在暴力冲击卜引起的包括头部软组织损伤、颅骨骨折及脑损伤在内的临床综合征［1］。近年来随着医疗技术的进步，伴随着去骨瓣减压术在重度颅脑损伤屮的应用，患考生存率有了显著提高，但是居高不不的并发症仍是导致患者预后不良及死亡的重要原因，2009年2月至2014年3月笔者应用改良去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤取得较好效果，现报告如卜。1资

3、料与方法1.1临床资料2009年2月至2014年3月在我院进行治疗的重度颅脑损伤患者110例，男76例，女34例，年龄12-68岁，平均34.4岁。其屮交通事故伤67例，坠落伤22例，打击伤12例，其他9例。格拉斯哥昏迷评分［2］（GCS）评分6-8分22例，3-5分88例。受伤至入院时间为40min-7.8h,平均3.2h。将所有患者随机分为标准组(标准去骨瓣减压术)与改良组(改良去骨瓣减压术)，每组患者各55例。两组患者在性别、年龄、病情及入院吋间上无显著差别，具有可比性。1.2方法入院后即对患者行止血、保护脑细胞等

4、基础治疗。两组患者均在全麻下行去骨瓣减压术。标准组采用标准去骨瓣减压术进行治疗，改良组采用如下改良去骨瓣方法：从中线旁3cm处切口，向后在同侧顶结节前转向颞部，顶部骨瓣旁正中矢状线4-5cm向前下，止于平颧弓的颧弓中点骨窗下界，向后达乳突前部，前至颞骨隆突后部，咬除颧突后方的额骨和部分蝶骨，充分暴露前颅凹底，向深部咬平蝶骨嵴，咬除蝶骨嵴后方的颞骨至平颧骨水平［3】。骨窗面积应据患者伤情决定，一般在(8-10)cm×(9-12)cm。之后过程同标准去骨瓣减压术。1.3观察指标观察两组患者手术情况及术后并发症发生

5、情况，并对患者进行6个月的随访,采用格拉斯哥评分判断患者的预后情况。1.4统计学处理数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况对比改良组在手术吋间、出血量、手术后并发症及术后颅内压恢复上均明显优于标准组，两组相比有统计学差异(p<0.05)。具体数据见表1。表1两组患者手术情况对比3讨论重度颅脑损伤是指瞬间暴力冲击头部引起颅骨骨折、脑干损伤及脑挫裂伤的广泛性头部损伤［4】。脑严重挫裂伤及颅内高压是重

6、度颅脑损伤患者死亡的主要原因，因此处理此类疾病的关键是清除血肿、坏死组织及骨片，进而降低颅内压，预防脑疝的发生。标准去骨瓣减压术可以迅速清除颅内血肿，减少脑疝的发生，避免引起大面积脑梗死，使其在重度颅脑损伤患者中广泛应用。但是此种方法可以诱发间质性脑水肿，诱发脑穿通畸形。为了减少标准去骨瓣减压术的并发症，进一步改善颅脑损伤患者的预后，我们采用了改良去骨瓣减压术。.其主要优点在于：降低脑干压力，颅底侧方区域得到最大程度代偿，压力可以分散，减少脑组织切U疝的形成；减压窗足够大，奋利于减轻病变对周围区域的挤压及利于脑疝的迅速冋

7、纳；冇利于避免中央沟附近等功能区在手术中的误伤；有利于打开颅底，释放脑脊液，减轻脑血管痉挛。本组研宄显示，改良去骨瓣减压术在手术时间、手术出血量、颅内压恢复正常时间，手术并发症等方面明显优于标准去骨瓣减压术，且恢复好率较高。因此改良去骨瓣减压术值得临床广泛推广使用。参考文献蔡文华，郭协力，蒋宇钢.改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用[J].创伤外科杂志,2011,13(2):139-142.[2】肖志红，曾继培,普大明.改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究[」].中国医药导报,2012,9(

8、8)39-40.[3】姜新建，任祖东，李明，等.标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的临床应用[J].安徽医学,2009,30(6):643-643.[4】王银生，余新光.冠状切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤[」].河北医药,2008,30(11):1697-1698.