临床护理干预在老年低血压患者血液透析中的应用价值

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1、临床护理干预在老年低血压患者血液透析中的应用价值伍玲玉广西壮族自治区南溪山医院肾内科541002【摘要】目的：探讨分析临床护理干预在老年低血压患者血液透析中的应用价值。方法：木文研究对象选自我院2014年7月~2015年7月收治76例进行的血液透析的老年低血压患者，给予所有患者相应的临床护理干预措施，探讨护理措施在老年低血压患者血液透析的作用。结果：经护理，木文研究患者低血压均得到有效的逆转，血压恢复正常后继续完成血液透析，有70例患者治疗成功，成功率为率92.10%,有6例患者给予临床护理干预措施后仍无法纠正低血压，从而终止透析。结论：在老年低血压患者血液

2、透析中的应用临床护理干预措施效果显著，能有效提高透析效果，确保血液透析安全，进一步提升老年低血压血压透析患者的牛存率和牛活质量，值得临床推广和应用。【关键词】老年低血压；血液透析；临床护理干预；应用老年低血压常因动脉粥样硬化而降低血管顺应性，增加血管壁阻力，导致血液循环不稳定。尤其此类患者较易出现心肺■压力受体的反射功能障碍，一定程度会降低组织间液对血浆的补充效率【1】。老年人心脏储备能力相对较差，心血管并发症多，在透析中较易发牛低血压，对此我院则选取部分患者为研究对象应用临床护理干预措施，效果良好，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料木文研究对象选自我院

3、2014年7月-2015年7月收治76例进行的血液透析的老年低血压患者，其中男性患者46例，女性患者30例，年龄60-92岁，平均年龄75.6岁。血液透析原因：糖尿病肾病13例，慢性肾炎42例，多囊肾24例，所有患者在观察过程中共进行3341次血液透析。1.2方法1.2.1血液透析：运用双醋酸空心纤维透析仪和血液透析仪（瑞典Gambro-AK100）o同时运用碳酸氢盐透析液，其中要求透析液的流量为500毫升/分钟，维持正常的钠离子浓度，透析液的温度为37°Co血流量为150-250毫升/分钟，每次透析超滤量≤4.5千克，透析前后测量患者心率、血压、体温

4、、脉搏等体征情况。在血液透析中每隔15min对患者静脉压、心率、脉搏、脱水量、跨膜压、血流量、血压进行监测，计算每次血压的平均动脉压。1.2.2临床护理干预措施：①严密观察患者病情，及时处理突发情况；血液透析并发低血压症状为，患者平均动脉压比透析前血压降低至30mmHg以上。患者出现恶心、冷汗、头晕、呕吐、眼花、腓肠肌的痛性痉挛、皮肤发紫，发青，气短、胸闷等临床症状。对此应加强对血液透析患者的生命监护，严密观察病情变化，查看患者精神状态、自我感觉、肢体活动、皮肤温度及颜色，每隔15-30min记录患者血压、体温、血压、脉搏等生命体征，及吋做好预防和处理。如果

5、患者岀现腹部不适、头晕、呕吐、肌肉痉挛、叹气、哈欠、焦虑、不安及血流量不足等低血压症状吋应立即测量患者血压，同吋减少或停止超滤，降低血透的跨膜压,快速静脉输注50%的葡萄糖注射液100mL和100-500毫升生理盐水，此吋患者取Trendelenberg体位，实施5^10min护理干预措施后，若患者低血压逆转恢复正常且临床症状得到缓解，可继续完成血液透析。②加强心理护理；多数患者在行血液透析时均存有紧张、害怕、抑郁等焦虑情况，再加上患者住院后生活氛围和家庭不同，更进一步激化情绪。针对患者入院后的种种心理情况，护理人员应及时了解患者心理状况，及吋和有抑郁、焦虑

6、的患者进行沟通，通过与患者交谈给予其更多的鼓励和支持，充分向患者说明低血压可能岀现的临床症状，有利于提高患者治疗依从性和积极性。③控制患者超滤率，保证患者体内有效血容量；护理人员在血透之前要对患者的超滤量进行精确计算，目的在于纠正患者的干体重。对进行血透的老年患者是否需补充生理盐水进行准确判断后，给予精确预充量，同时调整好血液透析的超滤速度、血流量和超滤量。在血透过程中，泵速会由慢开始逐渐加快，初期速度保持在60ml/mino观察患者机体反应和血压变化，血透过程中超滤应保持在恒定及平稳，减少低血压发生几率。此外，运用恒温可调的钠透析可防止血管扩张，降低及稳定

7、血压，还能避免在透析吋因过低体温产生寒战情况。可调钠透析指根据血容量和血浆钠浓度线性原理在血液透析开始前3h保持透析液的钠浓度为150mEq/L,在透析到最后lh钠浓度迅速降低到140mEq/Lo可以说由于透析液钠浓度增加能提高血浆的渗透压，通过体液从细胞内进入细胞外，以此保持细胞外流容量，达到提高血管充盈度和降低低血压目的。①开展健康指导；向患者及其家属讲解有关血液透析知识，帮助老年患者制定合理的膳食，指导患者多食用增加维生素和蛋白质食物，提高患者依从性的同时防止发生血液透析不良并发症。同时对血液透析过程中患者体重进行严格控制,提醒患者避免使用长效的血管扩

8、张剂，指导患者合理服用降压药。需强调的是在血液透析当