低位小切口和传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节对照研究

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1、低位小切口和传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节对照研究［摘要］目的对比研究低位小切口手术、小切口甲状腺切除术和传统甲状腺手术在甲状腺结节治疗中的运用。方法选择2012年1〜12月在四川省间中市人民医院进行甲状腺良性结节治疗的患者124例。所有患者均经彩超和CT检查确诊，根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组患者使用低位小切口甲状腺切除术，对照组患者给予传统的甲状腺切除手术治疗。观察并比较两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间及切口长度等。结果观察组住院时间［(6.78±2.46)d］、术中出血量［(4

2、0.16±3,02)mL］、手术时间［(40.67+2.45)min］和切口长度［(4.65±0.77)cm］均低于对照组［(7.28±2.54)d、(74.67±2.84)mL、(66.04±2.75)min和(6.35±0.58)cm］,两组相比，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。1.2手术方法观察组患者给予低位小切口甲状腺切除术，观察手术过程及术后患者的恢复情况并对临床资料进行分析研究。对照组患者给予传统的甲状腺切除手术治疗。低位

3、小切口甲状腺手术不同于其他手术，需要准备一些特殊器械［3］,常规的器械有冷光源、镜头、电视放大镜系统、Trocar＞分离钳和针持等。此外，还需要超声刀、分离棒这些特殊的器械。使用超声刀的原因是在低位小切口下缝合切口的时候比传统手术的缝合要困难，而超声刀热传导少，在腺体组织切除、止血效果良好等方面的优点刚好解决了这一难题。而分离棒则是用来分割皮下组织，为操作建造空间［4］。患者大多采取头高足低的体位，双腿分开，部分患者也采取截石位进行手术。虽然部分学者尝试在硬膜外麻醉下或局部麻醉下完成手术，但是大多数患者均

4、采用气管插管全身麻醉。两组患者术前准备、麻醉体位均相同。1.2.1传统甲状腺手术传统甲状腺切除手术需在患者两乳头间连线，该路径主要是从患者乳头处切开12mm切口，由此向上分离建立空间，之后在患者两乳的乳晕处切开，放入器械进行操作。该路径的优势是操作方便，空间较大［5］。1.2.2低位小切口手术在患者颈静脉切迹之上3cm处做2〜3cm横向切口，充分分离带状肌下层,充分暴露术野,放置4mm直径鼻内镜，用鼻内镜手术离端气管食管沟由下向上分离甲状腺，超声刀凝闭切断甲状腺下中血管,甲状腺上极，并用超声刀切断上级血管

5、、甲状腺峡部和Berry韧带，取出组织样本，剩余甲状腺组织进行止血缝合，创腔内留置负压引流。1.3观察指标观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度等，并将两组并发症进行对比。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P0.05)o低位小切口甲状腺手术成为国内强劲技术，并在甲状腺的治疗中得到了大力的推广，不仅满足了患者对健康的需求，更满足了女性患者对于美容的需求，成为女性患者在治疗甲状腺良性肿瘤的最佳方法之一[6

6、]o进行低位小切口手术，患者需采取头高足低，双腿分开的体位。通常，大多数患者会选择气管插管全身麻醉，但有的研究者已经开始尝试局部麻醉或是硬膜外麻醉下进行手术[7]。关于入路的途径，低位小切口下甲状腺手术中有很多，其中胸骨切迹路径这种方法的的优点是切口小，缺点是空间建立小，美容的效果不佳。手术主要是在直视的情况下使用超声刀分割胸大肌筋膜由浅层向颈阔肌的深面，然后使用分离针将剩下的组织穿刺分离到甲状腺上缘的平面[3],两侧则要分离至胸锁乳突肌筋膜的表面，从而建立皮下手术空间[8],使用超声刀将甲状腺显露出来，

7、然后切除病灶。在使用超声刀将患者的舌骨下肌层及颈白线切开后，应进一步切开外层甲状腺被膜，以尽量显露出甲状腺。建立手术操作空间与传统手术差异不大，结合超声刀的使用，可以对患者进行腺体大部切除或者单纯结节切除［9］。通过分析患者的临床资料及表现，笔者得出以下结论：首先，低位小切口下甲状腺手术的适用范围有：①常见的良性单发甲状腺结节，如甲状腺瘤、甲状腺肿等。尚元春［8］曾经就切除的甲状腺最大直径为8cm进行过讨论，如直径在8cm之内的结节性甲状腺、甲状腺瘤等良性单发甲状腺结，而超过该范围的患者被认为不宜进行该项

8、手术。但在国内的标准则是4cm,超过4cm则手术操作困难。②甲状腺功能亢进的患者。③甲状腺内多发性结节的患者最初是被认定为禁忌证，但随着医学技术的发展，如果结节的体积不大且聚集在一侧腺叶内，是可以进行低位小切口下手术的。④恶性程度，低没有明显的变动，是可以采用低位小切口手术，如微小的甲状腺癌和乳头状癌。然而，低位小切口技术能否根治此类病症，目前尚无定论。⑤心肺功能影响不大以及对美容有着严格要求的患者［10］O其次，低位小切口下