甲状腺良性结节手术治疗80例报告

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1、甲状腺良性结节手术治疗80例报告甲状腺良性结节一般多为单发结节，冇完整的包膜，与正常的甲状腺组织分界明显。是常见的甲状腺肿瘤之一，手术治疗效果良好。我科系统回顾分析了，自2004年1月〜2014年1月份手术治疗甲状腺良性结节80例，患者的治疗资料现报道如下。1资料与方法1.1-般资料男性患者22例，女性患者58例，年龄14〜71岁，平均年龄42.5岁，切口平均长约2〜5cm,其中甲状腺腺瘤47例，甲状腺囊实性病变4例，甲状腺囊肿29例，单侧病变59例，双侧病变21例，瘤体直径在1.2〜7・lcm之间。

2、术前检查全部病例均经彩超检查，提示甲状腺单发或多发结节，呈实性回声、液性回声或混合性回声，颈部淋巴结未见明显肿大。1・2方法患者仰卧手术床，启部抬高、釆取局部浸润麻醉，在胸骨切迹上方月1.5〜2cm处，沿皮纹取弧线横切口，依次切开皮肽，皮下组织、经阔肌，在经阔肌与颈前浅筋膜间，纵形切开颈白线，游离上至甲状腺软骨切迹，下至胸骨柄切迹，牵拉悬吊皮瓣，显示甲状腺全貌，不切断颈前肌。常规探查双侧甲状腺，仔细了解甲状腺肿瘤质地、大小、位置、数量确定切除范围。甲状腺肿瘤显露后，用手钝性分离瘤体并拔出，若肿瘤与腺体

3、粘连不清，可用钳夹瘤体周围甲状腺血管，切开包膜，曲线入深，逐步分离并可靠结扎。在处置上下极血管时一定尽量靠近甲状腺，避免喉上神经损伤，如瘤体较大粘连严重时，可以在近包膜处切断进入腺体的小动脉分支，而不解剖甲状腺下的动脉和显露喉返神经，避免损伤喉返神经。彻底结扎可疑出血点，腺体边缘连续缝合，以减少术后出血。以生理盐水冲洗，留置引流管，按照解剖层次依次缝合各组织，根据具体情况可不缝合皮肤，负压引流24〜48h后拔管，4d出院。2结果本报告80例患者，经上述手术方法治疗后均痊愈出院。总有效率100%,随访6

4、个月，均无复发。本方法平均手术时间短，出血量少，无喉返神经及喉上神经损伤，术后无出血，无切口感染等并发症发生，切口均呈线状愈合，无瘢痕发生。3讨论甲状腺位于人的颈部，甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病。在体检过程屮采用B超检查，不少人都会发现有甲状腺结节，女性更多见，男女比例约为50甲状腺结节有良性、恶性之分，因此不是所有甲状腺结节都要手术切除，经过医生鉴别，需要手术的甲状腺结节只占8%〜10%。除了怀疑止在进行恶变的甲状腺结节要手术治疗外，还有四种情况要手术切除。如甲状腺结节较大，压迫到周围气管、血管、

5、神经，引起呼吸困难、吞咽怵I难症状的；冇梗阻、疼痛症状的；结节引起甲状腺功能亢进（即甲亢）的；患者思想顾虑重影响正常工作生活的。通过彩色B超检查，能提示甲状腺结节是否有恶变倾向。对于良性甲状腺结节而言，则无需特殊治疗，密切观察即可，每6个月或1年到医院做彩色B超检查。甲状腺单发结节需要与甲状腺癌相鉴别，在实施甲状腺手术前，应首先行局部活组织穿刺术，进行细胞活组织检查，为手术方案提供依据。甲状腺腺瘤切除后，应该立即送病理检查，若发现癌变应按甲状腺癌的外科治疗原则，做一期手术处理［1］。传统甲状腺手术方法

6、，手术切口长，容易在颈部留下瘢痕，影响美观，选择颈部横纹处弧形切口，游离皮瓣，甲状腺易于显露，操作方便，能够减少对肌肉和伤口挫伤，不横断颈前肌，能有效防止肌肉愈合后瘢痕的形成［2］o研究显示只要熟悉甲状腺的解剖，术中仔细操作，不论采取哪种术式,术屮、后所出现的甲状旁腺功能低下、喉返或喉上神经损伤等并发症的发生率是基木相同的。因此，结节性甲状腺肿所要解决的主要问题是术后复发。其术后复发的主要原因是：①首次手术方式选择不当。手术仅作结节的摘除或加周围局部腺体的切除，致使同侧或对侧腺叶内多发的小结节残留复发

7、；②术中探查不全面。手术过分强调小切口，仅处理了明显的结节,而对另一叶未作仔细的检查和触摸，造成残留复发。尤其是对于多发性的小结节因在术中忽略了全面探查，而致复发；③手术操作粗暴，术中牵拉过猛，止血不充分，创面血染视野不清；④术后服用甲状腺制剂药量不足和时长不够。要有效降低结甲的术后复发，从临床角度应努力做到：严格掌握手术指征，术前B超仔细定位，术中仔细探查，切除范I韦I足够，术后执行系统的药物治疗方案。木报告所有患者，均采取局部浸润麻醉，在胸骨切迹上约1.5〜2cm沿皮瓣取弧线切口，采取以瘤体为中心

8、微创手术，时间短，一般不超过60min,术野清晰直观，出血少，术后疼痛轻、创伤少、费用低、恢复快、住院时间短，患者容易接受。甲状腺良性结节手术采取上述方法，一定要熟练掌握甲状腺解剖知识，细心操作，可靠止血，避免盲日钳夹大块组织，避免并发症的发生。参考文献：[1]黎介寿，等主编•手术全集-普外卷[M]•人民军医出版社，1996,10：56.[2]王平瑜，欧阳贞红，常华，等•预防甲状腺手术切口瘢痕形成的技术改进[J]・中国实用外科杂志，2012,21(2)：