良性甲状腺囊性结节的注射治疗

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1、国际医药卫生导报2010年第16卷第03期IMHGN，February2010，Vo1．16No．03·综述·良性甲状腺囊性结节的注射治疗余大富江勇吴晓群彭晓燕左苓静左磊【摘要】良性甲状腺囊性结节(BTCN)的液体特征多用B超确诊，良性特征多用包括B超在内的多种影像学方法和细针抽吸活检确诊。注射具有一定理化或药理特征的药物治疗BTCN无创伤、痛苦小、相对简单、治愈率高、复发率低，．值得推广。但各种药物治疗均有一定的副作用，疗效均有待提高，各药物治疗BTCN的相关研究、特别是治疗方法和疗效的综合比较研究需待加强。【关键词】良性；

2、甲状腺；囊性结节；注射治疗良性甲状腺囊性结节(BTCN)的治疗方法差异分别为一29．1％、一6．3％”。有甲状腺素口服治疗、手术切除、囊液抽吸、囊1．2细针抽吸活检(FNAB)诊断BTCN美国液抽吸后注射治疗等。越来越多的研究表明，囊AACE／AME指南指出可行超声引导下FNAB的液抽吸后注射治疗法能克服手术切除法固有的创TN的临床情况包括有：放射接触史或可疑超声伤性、囊液抽吸法和甲状腺素口服治疗法的低治特征的任何大小结节、原癌基因RET家族史、包愈率。膜外生长或有颈部结节、触摸不清或小于1cm的1BTCN的确诊结节。良、恶性

3、甲状腺结节分别多选择保守治疗和FNAB诊断TCN的灵敏度和特异性分别为手术加放化疗。实性比囊性、囊性成分少的比囊88％和52％。超声引导下的FNAB对检查最大直性成分多的甲状腺结节(TN)注射治疗效果差。径<5mm的TN的灵敏度低于>5mm者0。因此鉴别TN为良性或恶性、实性或囊性至关重细胞学良性TN的假阴性率高达5％，单发和要。多发TN有同样的恶性风险】。FNAB发现良或恶1．1B超诊断BTCN在临床上，成年人TN的罹性TCN中能完全消除或会复发者的抽取囊液平患率为4％，而高分辨率超声检查示人群中40均体积、平均结节大小或有

4、无出血性液体均无统％一50％有TN，其中5％一20％为囊性】。甲状计学差异。仅含围有薄层良性滤泡上皮中心胶体腺囊性结节(TCN)含固体成分<50％、≥50％、的囊性胶体结节提示非常低的恶性风险。单层标有海绵样混合回声的3组的恶变率分别为2．2％本法ThinPrep(TP)和常规涂片法对诊断非典型／(2／92)、7．4％(16／216)(与其他两组比较P=-0．040)、肿瘤性甲状腺疾病有相同的诊断效率】。0％(0／26)，其中固体成分离心分布(P=-O．007)和FNAB对15％的BTCN诊断信息量不够。23G微小钙化(尸<0

5、．001)与恶变显著相关]。和27G针的取样充分程度类似，因此均可用于3D超声比2D超声测TN的操作者问差异更TCN的FNAB，但用大号针可降低干抽，而小号小、重复性更高、体积更精确。测量甲状腺体积针对抽吸诊断质量更好。超声引导]、用带探针时，B超或体积超声(VUS)与解剖相比的体积的针YS(YaleSpina1)】、在结节内穿刺途中针每秒钟前后振动5～10次可切取小组织切片]、或行当场组织充分度评价”。的FNAB均能提高细胞DOI：1O．3760／cma．issn．1007—1245．2010．03．047学取样信息量。满足

6、充分取样的必要针刺次数的作者单位：650032昆明，云南省第一人民医院核医平均值是[3．8±0．06(111)1【8J，以便在不同部位学科(余大富，江勇，彭晓燕，左苓静，左磊)，呼吸科(吴晓群)取得有代表性的组织涂在1～2张涂片上或／和淋375国际医药卫生导报2010年第16卷第03期IMHGN，February2010，Vo1．16No．03洗在收集管中以进行液体细胞学检查或细胞群落测囊肿复发的因子或预测复发的独立特征。准备。在超声引导下对复杂结节的结节壁、固体2．2注射治疗注射硬化治疗TCN具有如下优成分、可疑钙化灶均取样

7、，囊性区域应回避。仅点：(1)损伤轻微，愈后不留瘢痕，且不扰乱正有囊性液体、组织细胞或红细胞，但无上皮成分常解剖组织层次；(2)穿刺无须麻醉，仅在注入的抽吸取样是不充分的。确保取样充分度的最小无水乙醇前，用少量利多卡因冲洗囊腔，防止无细胞计数为在2张或多张玻片上至少有10个滤泡水乙醇固化囊壁时产生疼痛；(3)方法简单，取上皮细胞的6个细胞群落J。材方便；(4)无须住院；(5)痛苦小，并发症和FNAB取样可直接涂在玻片上以便用空气干副作用少。注射药物有无水乙醇、高渗葡萄糖、燥或用酒精固定(喷洒或浸入酒精)，分别用OK一432、4

8、％消痔灵注射液、0．3％鱼肝油酸钠、‘Romanowsky或Papanicolaou技术染色。碘化钠、磷胶体等，其中经皮乙醇注射(PEI)1．3TCN的成分分析恶性TCN(MTCN)的囊治疗目前研究得最广泛、深人。液病理检查易发现恶性肿瘤细胞，囊液中甲状腺2．2．1PEI治疗