临床护理路径在儿科静脉输液中的应用

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临床护理路径在儿科静脉输液中的应用付艳波柯晓燕(通讯作者)(湖北医药学院附属太和医院湖北十垠442000)【中图分类号】R473.72【文献标识码］B【文章编号］1672-5085(2013)26-0276-02【摘要】目的探讨临床护理路径在儿科静脉输液工作中的实际应用，提供安全有效的临床静脉输液途径。方法将我院儿科20口年01月〜2012年1月的住院静脉输液患儿2860例，随机分为对照组与实验组，实验组按临床护理路径进行护理，对照组按传统方法护理。结论实验组护理安全事故发生率，护士的工作效率明显提高，患儿家属对护理工作的满意度明显提高。【关键词】临床护理路径静脉输液小儿安全管理［Abstract］Purposes:toprovideasafeandeffectivewayofclinicalintrovenousinjectionbystudyingthepracticalapplicationofclinicalnursingpathway(CNP)indepartmentofPediatricsintrovenousinjection.Methods:todivide2860casesofkidin-patientswhoundertookintrovenousinjectionduring1,2011^1,2012inDepartmentofPediatricsintocomparegroupandexperimentgroup.Theexperimentgroupwastakencareofinclinicalnursingpathway,whilethecomparegroupintraditionalway.ResultsandConclusion:Therateofsafetyandnurses’efficiencyinexperimentgroupweregreatlyincreased,thuskidsparents’satisfactionfornursingworkwasimproved.【KeyWords】clinicalnursingpathwayintrovenousinjectionkidspatientsafetymanagement临床护理路径(ClinicalNursingPathway,CNP)是护理标准化工具，为护理工作提供最合理的顺序性和时间性的照护路线，是有效降低患者平均住院日、控制诊疗费用、规范诊疗行为和改善诊疗服务品质的新型医疗护理模式［1］。静脉输液是儿科护理主要工作之一，儿科静脉输液治疗的途径仍然是静脉留置针和一次性头皮静脉穿刺为主，临床工作中常遇到静脉穿刺不成功率，液体外渗，留置时间较短及静脉炎，错输、漏输 等情况，为临床工作带来了很大的安全隐患。如何能够快速、准确无误地为患儿提供静脉输液治疗，我科对2011年01月・2012年1月的住院静脉输液患儿1400例临床护理路径管理，指导静脉输液，取得了较好的效果，现报告如下：1.研究对象与方法1.1研究对象2011年01月・2012年01月的住院静脉输液使用留置针患儿2860例次，按照入院日期单双日分为两组，单日入院为观察组，双日入院为对照组。年龄、性别比较差异无统计学意义。1.2方法1.2.1观察组实行临床护理路径对1400名观察患儿按以下输液管理程序完成静脉输液:（1）输液前评估患儿输液的目的、疗程、速度、药物的性质（如PH、渗透压等）。⑵穿刺部位评估：皮肤情况、穿刺部位（头皮、四肢等）、静脉能见度、弹性、静脉瓣、直径、长短。（3）穿刺者的心理素质：刚参加工作的低年资护士或高年资护士、专业静脉输液护士。（4）输液工具的应用：止血带、穿刺角度、绷皮、穿刺、送导管的方法、无菌技术。（5）患儿及家长情况评估：病程、年龄、活动度、患儿配合情况、家长的教育程度及穿刺后的护理方式。（6）穿刺工具选择：选择留置针的型号、厂家、风险管理。（7）穿刺部位准备：正确消毒方法、消毒剂的类型的应用。（8）护理维护和查对：敷料的应用、固定、冲管、封管技术、输液前、中、后的查对等［2］。1.2.2对照组方法：采用常规的穿刺前对患儿和家长的解释、安抚等静脉穿刺程序完成静脉输液治疗。2.结果两组评价指标比较情况见表1«表1两组评价指标比较情况以上结果表明，两组评价指标经χ2及t检验，差异有统计学意义（均 P<0.01)o1.讨论临床护理路径(CNP)是患儿住院期间的护理模式，是针对特定的患儿群体，以吋间为横轴，以入院吋的指导，接诊诊断、检查、用药、护理、饮食指导、休息、教育、出院计划等理想手段为纵轴，制定一个日程计划表，对何时应做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时能出院等目标进行详细的描述说明及记录⑶。护理工作不再是盲目执行医嘱或等医生指示后才为患儿实施治疗和护理，而是有计划有预见性的进行护理工作。患儿及家属也了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患儿及家属自我护理的意识和能力，达到最佳的护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，主动巡视病房，减少呼叫，同时及时观察输液情况及早发现外渗并处理。本研究中，观察组在静脉输液安全各个方面较对照组均差异有显著统计学意义，提示实行护理临床路径，能明显提高输液安全。实行护理临床路径护理人员根据路径提供的正确评估血管、用药的性质及疗程而选择合适的工具，同时,根据患儿静脉穿刺的难易程度决定操作的护理人员，规范的穿刺手法、进针角度及送管方法确保穿刺的成功率。通过路径准确评估患儿及家长的配合度，进行指导并演示输液时的护理配合使输液顺利完成，减少输液的外渗。按输液流程进行“三查七对和两种以上的方式核对”杜绝了错输和漏输的现象。本研究中，观察组静脉留置针保留吋间较对照组明显延长(PV0.05),提示实行护理临床路径明显延长了静脉留置针保留时间。选用B-D公司生产的型号为24G的单头式静脉留置针并规范的留置针的护理维护：包括留置针针座的正确摆放、贴膜的选择(如3M公司生产的6cm×7cm小贴膜)、选择5ml的以生理盐水溶液连接头皮针，先缓慢推注3ml生理盐水，然后边推余液边退针头至拔针，推注速度要慢，以减少对血管壁的冲击力，同时使管腔内充满生理盐水夹闭留置针已达到正压封管；生理盐水对血管刺激性小，降低静脉炎的发生率，也不受病种的限制[4],从而延长留置针的保留时间。综上所述，实行护理临床路径可以提高儿科静脉输液的安全性，减少液体的外渗、静脉炎、错输、漏输现象的发生，并可以延长静脉留置针保留吋间， 减少穿刺次数，减少并发症，减轻了患儿的痛苦，减少了医疗纠纷的发生；护士和家长主动有效的配合穿刺，并口反复向家长讲解输液的配合及安全看护的要点,使护患关系更加和谐；护士的责任风险降低，使家长满意、放心，对提升病人满意度至关重要。参考文献⑴徐润华•输液治疗护理实践标准[M]•中华护理学会组织翻译•北京:中华护理学会静脉治疗专业委员会，2003:9.⑶程蕾，严丽娜,青晓等•临床护理路径在静脉输液中的应用[J]•中国误诊学杂志，2011,11(8)：1797⑷曹文美，郭兴春,李玲等•生理盐水和肝素钠用于外周静脉留置针封管效果观察[J]•中国临床研究,2012,25(2):198.