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120例流行性乙型脑炎流行病学和临床特征研究【摘要】目的：分析南充地区流行性乙型脑炎的流行病学及临床特征，为有效预防和治疗疾病提供理论依据。方法：收集2010-2013年在川北医学院附属医院住院治疗的120例流行性乙型脑炎患儿的临床资料，对其流行病学及临床特征进行回顾性分析。结果：120例流行性乙型脑炎患儿发病年龄主要集中在1〜8岁，所有患儿均来自农村。发病时间为7-9月，7、8、9月发病分别为26例(21.67%)、85例(70.83%)、9例(7.50%)o轻型13例，占10.83%；普通型78例，占65.00%；重型24例，占20.00%；极重型5例，占4.17%。临床表现发热120例(100%),头痛101例(84.17%),呕吐109例(90.83%),抽搐105例(87.50%),意识障碍102例(85.00%),呼吸衰竭19例(15.83%),循环衰竭10例(8.33%)0血清乙型脑炎特异性IgM抗体阳性率为62.50%o85.83%的患儿住院期间发生并发症，以支气管肺炎最常见。出院时好转110例，好转率91.67%,6例患儿死亡，死亡率5.00%o结论：南充地区流行性乙型脑炎常见于8月，均来自农村地区，大多数无疫苗接种史，以普通型为主。临床表现主要有发热、头痛、呕吐、抽搐及意识障碍，大多数患者预后良好。 【关键词】乙型脑炎；流行病学；临床特征中图分类号R512.32文献标识码B文章编号1674-6805(2014)14-0118-02EpidemiologyandClinicalCharacteristicsof120CasesofJapaneseEncephalitis/DUANXiao-yan,ZHUQi-rong,HUANGBo,etal.//ChineseandForeignMedicalResearch,2014,12(14)：118-119[Abstract】Objective：ToanalyzetheepidemiologyandclinicalcharacteristicsofJapaneseencephalitisinNanchongarea.Toprovideatheoreticalbasisforeffectivepreventionandtreatmentofcases・Method：120casesofJapaneseencephalitiswereenrolledfrom2010to2013intheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege.Retrospectivemethodwasusedtoanalyzeepidemiology,clinicalcharacteristics.Result：Ofthe120casesJapaneseencephalitismainlyconcentratedintheageof1~8yearsold.Allofthepatientswerefromthecountryside.TheattackingtimewasbetweenJulyandSeptember,and26caseswereinJuly,85caseswereinAugust,9caseswereinSeptember.13cases(10.83%)werelight，78cases(65.00%)weremild,24cases (20.00%)weremoderateand5cases(4.17%)weresevere.Themainclinicalmanifestationincludedfever(100%),headache(84.17%),vomiting(90.83%),convulsion(87.50%),consciousnessdisorders(85.00%),respiratoryfailure(15.83%),circulatoryfailure(8.33%).PositiverateofJapaneseencephalitisVirus-IgMinserumwas62.50%.The85.83%ofthecasesaccompaniedwithdifferentlevelscomplicationswhentheywereinhospita1.110cases(91.67%)gotbetterwhentheydischargedfromhospital,and6cases(5.00%)died.Conclusion：MostcasesarereportedfromAugustinNanchongarea.Allthecasesarefromruralandmostcaseswithunvaccinationhistroy.MildJapaneseencephalitisisthemajarity.Theirsymptomsmainlyincludefever,headache,vomiting,convulsionandconsciousnessdisorders,theprognosisofmostpatientsisgood.[Keywords]Japaneseencephalitis；Epidemiology；ClinicalcharacteristicsFirst-authot，saddress:NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,China流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，经蚊媒传播，流行于夏秋季，病死率 高，部分病例留有严重后遗症［1-2］,是威胁儿童健康的传染病之一，给家庭和社会带来沉重的负担［3］。为了解南充地区流行性乙型脑炎的流行病学及临床特征，探讨预防及治疗策略，现将2010-2013年南充地区流行性乙型脑炎的情况分析如下。1资料与方法1.1一般资料收集2010-2013年在川北医学院附属医院住院治疗的乙型脑炎患者120例。流行性乙型脑炎的诊断符合传染病学第七版的诊断标准。其中男64例，女56例，男：女为1.14:1,年龄6个月〜13岁，平均(4.23±1.47)岁。8岁12例，占10.00%。有乙型脑炎疫苗接种史者18例(15.00%),未接种乙型脑炎疫苗者102例(85.00%)o1.2方法1.2.1研究方法通过病例个案调查表回顾性分析120例流行性乙型脑炎患者的一般资料、临床表现、流行病学史、体格检查、实验室指标、治疗方法、临床转归。1.2.2实验室检查血常规及大小便常规检测由川北医学院附属医院检验科常规室医师完成；生化分析、血气分析由川北医学院附属医院检验科生化室医师完成；乙型脑炎特异性IgM抗体由南充市疾控中心完成。2结果2.1流行病学特征 120例流行性乙型脑炎患者中发病年龄主要集中在1〜8岁，所有患儿均来自农村，家中均有养猪。发病时间为7-9月，7月发病26例（21.67%）,8月发病85例（70.83%），9月发病9例（7.50%）。2.2临床表现与临床分型120例乙型脑炎患儿均有发热，大部分伴有抽搐和意识障碍，严重病例伴有脑疝、呼吸衰竭、循环衰竭。临床分型:轻型13例，占10.83%；普通型78例，占65.00%；重型24例，占20.00%；极重型5例，占4.17%o120例乙型脑炎患儿的临床症状及体征见表lo表1120例乙型脑炎患儿的临床症状及体征临床症状及体征例数（例）百分比（%）发热低热43.33中度发热1915.83髙热8369.17超髙热1411.67头痛10184.17呕吐10990.83抽搐10587.50意识障碍10285.00颈阻阳性9881.67巴氏征阳性10385.83 呼吸衰竭1915.83循环衰竭108.33肺部湿❷音、痰鸣9579.172.3实验室检查2.3.1血常规检查120例乙型脑炎患儿中白细胞数升高者108例，占90.00%,以中性粒细胞升高为主，其中男57例，女51例。另12例患儿白细胞总数不高。2.3.2脑脊液检查120例乙型脑炎患儿中85例(70.83%)接受了腰穿查脑脊液检查，脑脊液外观均为无色透明，涂片及培养均未查见细菌、真菌，未查见抗酸杆菌，细胞总数正常者63例(74.12%),糖升高者35例(41.18%),蛋白升高者58例(68.24%),氯降低者49例(57.65%)。2.3.3血清乙型脑炎特异性IgM抗体检测120例乙型脑炎患儿均进行血清乙型脑炎特异性IgM抗体的检测，阳性75例，阳性率为62.50%o2.4并发症120例乙型脑炎患儿中103例(85.83%)存在并发症，并发症中以支气管肺炎最常见，其次为电解质紊乱和呼吸衰竭，再次为循环衰竭和脑疝，部分患儿同时存在两种或两种以上的并发症。2.5治疗措施所有患儿隔离于有防蚊和降温设施的病房，高热者采取物 理降温及亚冬眠疗法，抽搐、呼吸衰竭者根据不同病因采取相应措施，包括降温、脱水降颅内压、镇静、吸痰、翻身拍背、呼吸兴奋剂等，维持水电解质酸碱平衡，合并感染者积极抗感染治疗，恢复期采用理疗、针灸、按摩、高压氧等加强语言、吞咽、肢体等的功能训练。2.6临床转归110例(91.67%)乙型脑炎患儿好转出院，其中75例(68.18%)出院时无任何临床症状和体征，四肢肌力及肌张力异常者22例，只能说简单字句者6例，不能言语者3例,吞咽功能障碍者4例；4例患儿因家属要求转院，6例(极重型5例，重型1例)患儿死亡，死亡率5.00%o住院时间1〜54d,平均18.15do3讨论南充地区为流行性乙型脑炎高发区，其发病具有明显季节性，7〜9月为流行季节，主要集中在8月，与此时气温高,雨水充沛，有利于蚊虫孳生和流行性乙型脑炎病毒繁殖有关，与国内其他地区相似［4］。曲波等［5］发现乙型脑炎的发病率与平均最高温度、极值最高温度、平均蒸发量呈明显正相关。120例流行性乙型脑炎患者中发病年龄集中在1〜8岁,男性多于女性，均来自农村，家中均有养猪。未接种乙型脑炎疫苗者占85.00%,接种乙型脑炎疫苗者仅占15.00%,提示接种乙型脑炎疫苗后仍可能会感染乙型脑炎病毒，与Zhang等［6］的报道一致。 本研究资料显示流行性乙型脑炎临床上主要表现为高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，病理反射及脑膜刺激征阳性，伴有意识障碍者易出现并发症，其中以支气管肺炎最常见，考虑与患儿出现意识障碍后呼吸道分泌物不能及时排出有关。血常规检查显示120例患者中白细胞数升高者108例，占90.00%,以中性粒细胞升高为主，与谢庆伦［7］报道的类似。血清乙型脑炎特异性IgM抗体的检测对早期诊断流行性乙型脑炎提供有效证据，本研究资料显示血清乙型脑炎特异性IgM抗体阳性率达62.50%,与黄延风等［8］报道的类似。合并有呼吸衰竭、循环衰竭、脑疝的患儿预后差，幸存者留有肢体、语言、吞咽等功能障碍。经积极的降温、止痉、脱水降颅内压、维持水电解质酸碱平衡、有效处理并发症、翻身、拍背、吸痰等综合治疗措施，110例(91.67%)流行性乙型脑炎患儿预后良好。而5例极重型患儿全部死亡,死亡率100%。左凯等［9］研究显示重型病例血清及脑脊液中IL-8水平高于普通型，极重型病例血清及脑脊液中IL-8的水平是否更高于重型病例，尚有待进一步研究。综上所述，在流行季节重视流行性乙型脑炎，早期诊断,及时有效的对症支持治疗，防治并发症，是改善预后的关键。参考文献[1]杨绍基，任红•传染病学[M].第7版•北京：人民卫生出版社，2009：92-98. [1]崔晨蓉，王冯滨，欧强.30例流行性乙型脑炎流行病学及临床特征分析[J]•微生物与感染，2009,4(3)：162-164.[2]陶三菊•流行性乙型脑炎的流行监测及预防[J].中国计划免疫,2002,8(4)：226-230.[3]刘淑华,赵国华，张丽.2007-2011年信阳市流行性乙型脑炎流行病学分析[J].河南预防医学杂志，2012,23(4)：259-261.[4]曲波，郭海强，关鹏，等.气象因素对流行性乙型脑炎发病率影响的研究[J].中华流行病学杂志，2006,27(2)：179.[5]ZhangJS,ZhaoQM,GuoXF,etal.IsolationandGeneticcharacteristicsofhumangenotype1Japaneseencephalitisvirus,China,2009[J]・PLOSOne,2011,6(1)：el6418.[6]谢庆伦.流行性乙型脑炎的CT诊断及临床价值[J].中外医学研究，2012,10(19)：49-50.[7]黄延风，朱朝敏，赵瑞秋，等•儿童流行性乙型脑炎血清和脑脊液抗体检测的研究[J].重庆医科大学学报，2002,7(4)：456-457.[8]左凯，孔丽，余光开•流行性乙型脑炎患儿IL-8水平的测定及其临床意义探讨[J]•中国医学创新，2009,6（28）：1-2.（收稿日期：2014-01-06）（编辑：陈春梅）
