流行性乙型脑炎的临床护理

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1、流行性乙型脑炎的临床护理【摘要】流行性乙型脑炎(epidemicencephalitisB)简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病。临床上以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭,病死率较高,并留有神经系统后遗症。【关键词】流行性乙型脑炎护理1临床资料1.1一般资料2004年至2009年夏、秋季我院共收治乙脑患者43例,其中男27例,女16例,年龄1—70岁,平均33岁。13岁以下8例,50岁以上13例。按文献进行诊断和分型[1],普通型7例,重型21例,极重型17例。现将

2、临床护理报告如下。1.2临床表现有急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐,严重病人可有呼吸衰竭。脑膜刺激征及病理反射阳性。1.3实验室检查有血白细胞及中性粒细胞均增高、脑脊液呈无菌性脑膜炎改变,可做出临床诊断。血清学检查乙脑IgM抗体阳性为确诊依据。流行性乙型脑炎应注意与中毒性痢疾、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其他病毒性脑炎鉴别。2主要护理措施精心、细致的护理对提高治愈率、降低病死率、防止后遗症的发生具有重要作用。2.1应住院治疗,进行虫媒隔离。52.2病情观察①生命体征,尤应注意观察体温及呼吸变化,每1~2小时测体温1次;观察

3、呼吸速率、节律,以判断有无呼吸衰竭;②注意观察意识障碍是否继续加重;③惊厥发作先兆、频度、发作持续时间、抽搐部位和方式;④颅内压增高及脑疝的先兆,重点观察瞳孔大小、形状、两侧是否对称、对光反应等;⑤准确记录出入量;⑥有无并发症表现,如肺部感染及褥疮等症状及体征。2.3休息应绝对卧床休息。2.4饮食乙脑病人应按不同病期给以不同饮食,以补充营养。初期及极期应给以清淡流质饮食,如西瓜汁、绿豆汤、菜汤、牛奶等。昏迷及有吞咽困难者给以鼻饲或静脉输液,静脉输液量1500~2000ml/d,并注意电解质平衡。静脉液体量不宜过多,以免引起脑水

4、肿。恢复期应逐渐增加有营养、高热量的饮食。2.5症状护理2.5.1高热:乙脑病人体温不易下降,常采用以物理降温为主的综合措施控制体温。①物理降温可采用酒精擦浴、冰盐水灌肠或在大血管处放置冰袋等方法,特别要注意降低头部温度,如在头部使用冰帽、冰枕等。采用物理降温要注意防止局部冻伤或坏死;②应用解热药进行药物降温,注意用量不宜过大,以防大汗造成虚脱。对于高热并频繁抽搐的病人可采用亚冬眠疗法,连续治疗3~5日;③降低室温,可安装空调,将室温降至28℃以下。2.5.2惊厥或抽搐:对惊厥或抽搐病人应注意早期发现惊厥先兆,及时处理。5惊厥

5、先兆为烦躁、眼球上翻、口角抽动、肢体紧张等,分析原因针对引起抽搐的不同原因分别进行处理:1)如脑水肿所致者进行脱水治疗时,护理应注意:①按规定时间输入药物(250ml液体应在20~30分钟内注射完毕);②监测呼吸、心率、血压、瞳孔变化,观察颅内压增高是否好转;③准确记录出入量,注意维持水、电解质平衡;④因甘露醇等脱水剂是高渗液体,应观察病人心功能状态,防止发生心功能不全。2)惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤:①保持呼吸道通畅:立即放置病人于仰卧位,头偏向一侧,清除呼吸道分泌物;松解衣服和领口;如有假牙应取下;用包有纱布的压舌

6、板或开口器置于上下齿列之间,并用舌钳夹住舌向外牵拉,以防止舌后坠阻塞呼吸道及将舌咬伤。②持续吸氧。③将病人放置于光线暗、安静的房间内,防止声音、强光刺激。各种检查、护理、治疗操作集中进行,尽可能减少对病人的刺激,防止惊厥发作。④专人守护,设置床挡,必要时用约束带约束病人,防止坠床。⑤惊厥发作时切勿用力牵拉或按压病人肢体,以防引起骨折。⑥按医嘱给以速效抗惊厥药。2.5.3呼吸衰竭:1)保持呼吸通畅:因呼吸道分泌物梗阻引起呼吸衰竭者,及时、彻底吸痰是解除呼吸道梗阻的有力措施,并加强翻身、拍背引流等措施以助痰排出。若痰液粘稠可雾化吸

7、入a-糜蛋白酶以稀释痰液。52)吸氧:在保持呼吸道通畅的基础上给以持续吸氧。3)如经以上处理无效,需进行气管插管、气管切开或应用人工呼吸器的病人,护士应协助医生进行上述治疗操作,并应向家属说明治疗目的及步骤,以减轻其焦虑或恐惧。并应给病人以相应护理。2.6药物治疗的护理:乙脑病人常用脱水剂、退热剂、镇静止痉剂、并发感染时还可能应用抗菌药物,护士应注意药物作用、用药方法、观察药物不良反应等。2.7恢复期及后遗症的护理①对于恢复期病人应注意增加营养、防止继发感染;②观察病人神志、各种生理功能、运动功能的恢复情况;③对遗留有精神、神

8、经后遗症者,可进行中西医结合综合治疗,护士应给以积极、耐心的护理,从生活上关心、照顾病人,鼓励并指导病人进行功能锻炼,帮助其尽快康复。2.8心理护理刚清醒的病人其思维能力及接受外界刺激的能力均较差、感情脆弱、易哭、易激动,应使病人保持安静,避免不良刺激,帮助病人适应环境,直至

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