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《流行性乙型脑炎的流行病学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、流行性乙型脑炎的流行病学1流行特征1.1地理分布 尽管由乙脑引起的脑炎爆发早在1871年的日本就被报道过，但是直到1924年日本首次从1例临床病例中分离出乙脑，1935年成功分离出乙脑中山株(Nakayamastrain)。在日本除北海道，其他岛屿均有散发病例。1938年俄罗斯首次发现乙脑感染者；1949年韩国首次报道乙脑的流行；1965年越南北部地区发生大流行(现在每年有1000～3000例)；1969年泰国清迈发生乙脑流行(现在每年仍有爆发)；尼泊尔首次报道是在20世纪70年代，最近几年爆发了大流行；尽管被证明乙脑在1948年就开始在斯里兰卡传播，但是1985年才开始大流行；
2、1955年在印度南部开始发现JEV，直到20世纪70年代在印度北部发生大流行；1995年在大洋洲的托雷斯海峡首次发现JEV，1997年在新几内亚岛，1998年在澳大利亚均发现乙脑病例，有研究提出：在1989年新几内亚岛就发现了乙脑，而且正是由此传播到托雷斯海峡。在中国，1935年发生了乙脑大流行，1940年分离到该流行病病毒株，近年来全国每年发病数10000例上下，病死率高达5%～35%。全国各省除了西藏、新疆、青海，都有乙脑的发生。四川省每年有2000例乙脑病例，90%以上是儿童，1990～1999年发病率在全国排名第8，疫区波及100多个市县，2000以后全省疫情在全国排名进
3、一步前移，每年全省报病数占全国乙脑报病总数的1/5～1/4，成为全国乙脑的重疫区。在1963～1980年，四川省乙脑高发区主要分布在成都平原及四川东北部，后来随着疫苗的广泛使用，巴中地区、南充市、达川地区、广安市、宜宾市和遂宁市等边远贫困地区成为乙脑高发区。1.2季节分布 在温带地区，乙脑的流行发生在夏季，而在热带地区，乙脑终年散发，夏秋流行。在日本较大的流行发生在6～9月；在泰国北部较大的流行发生在5～10月，而在泰国的南部终年散发；越南的季节分布如同泰国；尼泊尔在南部平原流行发生在5～7月，其北部平原是在8～9月；印度的北部流行于7～12月，在南部全年都有乙脑病例；菲律宾吕宋
4、岛西部、巴拉望岛、民多罗岛的乙脑流行在4～11月，其他地方则终年散发，以当年的4月至来年的1月最为常见；中国乙脑主要发生在蚊虫开始活动至少18d以后，7、8、9月发病数占全年病例的90%，华南地区流行高峰为6～7月，华中地区在7～8月，东北地区为8～9月。这种在热带以及亚热带和温带不同的流行模式，可能与气温、雨量、蚊虫密切相关，在寒冷的地区，蚊子过长时间的幼虫期和外部孵化期降低了乙脑传播率，气温还和病毒的毒力有一定关系。雨量则会影响蚊虫密度。1.3人群分布 乙脑可发生于任何年龄，在未经流行的地区,发病无年龄差异，但在近年流行过的地区，发病主要集中在10岁以下的儿童，约占全部病例的
5、80%以上，3～6岁儿童发病率最高。这是由于成人大都隐性感染，已获稳固免疫力；1岁以下的婴儿极少发病，是由于母体的抗体通过胎盘传递，其体内的免疫力可维持3～6月。然而近年有报道婴儿可发生乙脑，其发病原因可能与婴儿体内来自母亲的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫力又尚未发育成熟有关。在四川，6岁以下儿童占全部发患者数的71%，10岁以下占95.36%，15岁以下占96.87%，15岁以上占3.13%，50岁以上占0.20%；男性发病高于女性，男女性别发病率之比为1.32；就职业而言，散居儿童发病率最高(61.51%)，其次为学生(16.65%)、农民(3.58%)、工人(0.36%)家务
6、及待业(0.25%)、其他(1.06%)。2流行模式2.1传播途径 乙脑主要经蚊虫叮咬及吸血传播。其传播媒介是生活在水稻田、沼泽地、水库、水沟里的雌性蚊虫。三带喙库蚊是主要的传播媒介,它的飞行范围是1800～2000米,在黄昏至清晨活动。其他蚊种,如库蚊属的二带喙库蚊、魏仙库蚊、伪杂鳞库蚊、伊蚊属的白蚊伊蚊、东方伊蚊、日本伊蚊、按蚊属的中华按蚊等,均可成为本病的传播媒介。在蚊虫能将乙脑传给宿主之前,病毒在蚊虫体内有一段潜伏期,在此期,病毒先在其肠道内繁殖,然后移行至蚊唾液增殖。蚊可带毒越冬成为长期宿主,这也许和持续感染越冬蚊和病毒可经蚊卵传代有关。蚊虫叮咬猪后,会将病毒传给猪,而
7、猪既是受害者,也可以扩大感染。病毒在没有免疫力的幼猪体内复制,受感染的猪产下的小猪就有很大的概率是病猪或死猪,一项血清学研究表明,人体内抗体的出现与猪总体密度的关系大于与库蚊密度的关系。鸟类,尤其是鹭科,如苍鹭、白鹭,也是能扩大感染的宿主,而且可能是最重要的地理性传播的自然宿主。家禽和鸭子也会被感染,蛇、鳄鱼、青蛙、蝙蝠、袋鼠的体内也发现了乙脑。人类是乙脑的终末宿主,因为人体内的病毒血症滴度低,持续时间短,且人和人之间的传播还没有证实。牛也因其体内病毒血症滴度低而被认为是乙脑的终
