流行性乙型脑炎的治疗

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1、流行性乙型脑炎的治疗流行性乙型脑炎的治疗一般治疗病室应安静，尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁,防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给予足够的营养及维生素。高热、昏迷、惊厥患者易失水,故宜补足液体，每日50〜80ml/kg,但输液不宜过多，以防发生脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲疗法。对症治疗高热处理措施：对乙脑患儿的持续性高热，有时退热剂的作用不大，可采用药物与物理降温相结合。一般应以物理降温为主，药物降温为辅。理想的要求是将体温控制在38°C以下。具体降温方法可采用冷敷、酒精擦浴、冷盐水灌肠等，同时应降低室温。室温争取降至30°C

2、以下，可采用室内放冰块，开电风扇、空调等。婴幼儿可用安乃近滴鼻，但要防止过量退热剂致大量出汗而引起虚脱。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，即以氯丙嗪与异丙嗪合用肌肉注射。在降温的同时做好各方面的护理工作。上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法,肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5~lmg/kg,每4〜6小时1次，同时加用物理降温，使体温降至38°C左右。惊厥或抽搐应根据惊厥、抽搐原因釆取针对性的措施。①多数抽搐者，降温后即可止惊。可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。针对发生惊厥的原因采取相应的措施：冬因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇1-1.5g

3、/kg,在20〜30分钟内静滴完，必要时4〜6小时重复使用，同时可合用咲塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。b、因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。C、脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。一般可用20%廿露醇1~1.5g/kg静脉注射或快速静滴，必要时行气管切开。d、脑实质炎症引起的抽风可用中药、针灸治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗。e、低血钙引起的抽搐应及时补充钙齐叽f、由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。②镇静剂应用原则：宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦躁、惊厥及肌

4、张力增加吋即应使用，肌肉松弛后即停用，掌握剂量，注意给药吋间。③常用药物如下：安定每次0・1〜0.3mg/kg,肌注，必要吋静脉缓注，但不超过10mg。水合氯醛每次50mg/kg（每次Wig）,鼻饲或保留灌肠。异戊巴比妥钠（阿米妥钠）每次5〜10mg/kg,稀释后静脉缓注（1ml/min）,至惊厥缓解即停注。用吋注意观察呼吸，如减慢则立即停止注射。苯巴比妥钠、副醛、冬非合剂等可酌情选用。呼吸衰竭的治疗①保持呼吸道畅通，定时翻身拍背、吸痰，给予雾化吸入以稀释分泌物。②给氧：一般用鼻导管低流量给氧。③气管切开：凡昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发纽•、肺部呼吸音减弱或消失、反复吸

5、痰无效者，应及早行气管切开。④应用呼吸兴奋剂：在自主呼吸未完全停止吋使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。⑤应用血管扩张剂：近年报道用东萇君碱、山萇若碱有一定效果。前者每次0.02~0.03mg/kg,稀释后静注，20〜30分钟1次；后者每次0.5~lmg/kg,稀释后静注，15〜30分钟1次。⑥应用脱水剂，脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷、抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。具体方法：20%甘露醇或25%山梨醇，每次l~2g/kg,15-30分钟推完，每4〜6小时1次。有脑疝者可用2〜3g/kg。应用脱水疗法时应注意水与电解质平衡。⑦必要时

6、应用人工呼吸机。循环衰竭的处理因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭,表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、有中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等；如因高热、昏迷、失水过多造成血容量不足致循环衰竭者，则应以扩容为主。药物应用皮质激素肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物形成、保护细胞溶酶体膜等作用，多用于中、重型病人。氢化考的松5~10mg/(kg-d)或地塞米松10~20mg/d,儿童酌减。待体温降至38°C左右，并持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过5〜7天。过早停药症状可有反复，

7、如使用吋间过长，则易发生并发症。能量合剂细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甘等药物有助于脑组织代谢，可酌情应用。应用免疫增强剂乙脑患者细胞免疫功能低下，近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者，但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。后遗症和康复治疗恢复期症状及后遗症的处理①促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌甘、维生素等。②苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止发生并发症及后遗症，可使用如氯酯醒、醒脑静等。震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，1〜2mg/