33例危重新生儿肠道外营养治疗的临床观察

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1、33例危重新生儿肠道外营养治疗的临床观察王继伟成都市金堂县第一人民医院610400摘要：目的探讨新牛儿静脉营养在危重新牛儿治疗的有效性及安全性。方法回顾分析2014年1月1日至2014年12月31日给予肠外静脉营养治疗的危重新生儿的体格生长情况，发生的并发症。结果：31例高危新牛儿静脉营养均有体重增长，2例体重无明显改变，出现高血糖2例，胆汁淤积1例。结论：静脉营养可促进危重新生儿体重增长，在危重新牛儿的治疗中是一项安全、合并症低的有效方法。关键词：新生儿肠道外营养；危重新生儿新生儿肠道外营养乂称静脉营养，包括部分肠道外营养（PPN）和全部肠道

2、外营养（TPN）。它是指当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及牛长发育需要的营养支持方法，使新牛儿肠道功能得以恢复，疾病得以好转。现将33例报告如下。1资料与方法1.1一般资料33例危重新生儿中，男19例，女14例，24例早产儿，9例足月儿，合并窒息5例，呼吸窘迫综合征8例，肺炎10例，败血症4例，颅内出血8例，NEC1例，DIC1例。均因各种原因不能经口喂养或经口喂养不能满足热量持续3d以上者，均采用静脉营养或者部分静脉营养。入院时病程0〜5d,在治疗

3、合并疾病的同时给予静脉营养，开始静脉营养的日龄1〜25d；体重<1500g的14例，〜2500g的13例，>2500g的6例。1.2方法取四肢周围静脉作为输液通道，将脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维牛素、电解质和微量元素等各种营养素在无菌条件下混合于一个容器中经静脉途径输注。用电脑输液泵控制速度，24h均匀输入。并根据患儿胃肠道耐受情况，早期给予肠内喂养，记出入量，测体重等监测指标。1.2.1肠外营养各项供给指标1.2.1.1液体需要量见表lo1.2.1.2热卡需要量足月儿70-90kcal/kg.d,早产儿80-100kcal/kg.

4、d.M中，热卡量分配为：碳水化合物占40-50%＞脂肪占40-50%＞氨基酸5-10%o当口服热卡为85kcal/kg.d,吋停止静脉营养。1.2.13葡萄糖用量葡萄糖是能量的主要来源，开始剂量为4-8mg/kg.min,按l-2mg/kg.min速度增加，最人量不超过m4mg/kg.min,并监测血糖<8.33mmol/L•输注浓度外周静脉葡萄糖浓度<125%。12.1.4氨基酸选用6.7%小儿专用氨基酸，生后24小吋内开始应用,从1.5-2g/kg.d始，本组患儿均为早产儿，每天增加0.5-lg/kg.d,直到增至3.5-4g/

5、kg.do1.2.1.5脂肪乳生后24小时开始使用，选用20%脂肪乳，从0.5-lg/kg.d开始，按0.5-lg/kg.d速度增加，总量不超过3g/kg.d・合并新生儿高胆红素血症的新生儿给予脂肪乳不超过lg/kg.d，直到患儿黄疸消退后逐渐增加使用量。1.2.1.6各种电解质、微量元素和维生素按生理需要量以及患儿具体临床情况综合考虑给予，配制于静脉营养液中。每日给钠2—3mmol/kg.d/kg,钾l-2mmol/kg.do1.2.1.7操作技术在无菌操作闻内，严格无菌操作，按上述剂量配制含有氨基酸、脂肪乳，葡萄糖、电解质及水溶性维生素的营

6、养液，置于同--容器内，经同一静脉24小吋匀速输入。输注完毕后该静脉营养液常规留样24小吋。监测内容：测量身长、体重、头围，估计生长发育状况，以及定期检查内环境情况。12.2胃肠道喂养根据患儿临床症状及体征及时给予肠道内喂养，喂养成分首选母乳，无母乳者给予配方奶喂养，不足部分给予肠外营养。2、结果33例全部存活，在静脉营养最初3d体重不增或略有下降，下降体重不大于10%,3d后开始增长；在静脉营养期间平均每日体重增长10〜25g,2例体重未增加，血常规检验白细胞计数降低，CRP正常，PCT增高，考虑感染所致，经加用抗菌素治疗后体重也有增加，故与

7、静脉营养治疗无关，2例血糖增高，降低糖输注速度后血糖正常，并完成静脉营养治疗，1例出现胆汁淤积，给予熊去氧胆酸口服，以及逐渐增加经肠道喂养，减低氨基酸和脂肪乳的用量后，胆汁淤积好转。3、讨论危重新生儿由于组织损伤、坏死、血流灌注不足、细菌入侵增值及免疫反应等，使糖、蛋白质、脂肪同吋被动员，细胞氧化磷酸化作用加强，同吋由于神经内分泌和细胞介质的作用，使机体代谢率增加，而且危重新生儿常常伴有呼吸、消化功能障碍，较长时间不能经肠内摄取足够的能量而影响营养的补充，其至危及生命。静脉营养通过输入足够的能量，阻断无氧代谢，限制分解代谢，保持正氮平衡，阻止内

8、源性蛋白继续消耗，支持免疫功能，还可保证各种维生素、微量元素的补充，保持了体液平衡、电解质平衡和代谢功能的稳定性，使患儿度过各种危机生命的难关。通过本