60例危重病人肠外营养治疗结果观察

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1、60例危重病人肠外营养治疗结果观察【摘要】目的探讨危重症患者急性期全肠外营养（TPN）的临床应用价值。方法对60例危重病人，39例使用TPN，21例先用TPN支持，后改用肠外营养（PN）加肠内营养（EN），再过渡到全肠内营养（TEN）或口服饮食。结果7例因原发病而死亡，其余53例病情得到不同程度的改善或治愈出院。结论TPN在危重病治疗中具有极其重要的应用价值。【关键词】胃肠外营养，全；危重病人医疗　　Abstract：ObjectiveTosummarizetheclinicalouteoftotalparenteral

2、nutrition(TPN)treatmentforcriticallyillpatients.Methods39casesprovementorcurative.ConclusionTPNplayaaveryimportantroleintreatmentcriticallyillpatients.　　Key　　60例危重病人肠外营养治疗结果观察【摘要】目的探讨危重症患者急性期全肠外营养（TPN）的临床应用价值。方法对60例危重病人，39例使用TPN，21例先用TPN支持，后改用肠外营养（PN）加肠内营养（EN），再过

3、渡到全肠内营养（TEN）或口服饮食。结果7例因原发病而死亡，其余53例病情得到不同程度的改善或治愈出院。结论TPN在危重病治疗中具有极其重要的应用价值。【关键词】胃肠外营养，全；危重病人医疗　　Abstract：ObjectiveTosummarizetheclinicalouteoftotalparenteralnutrition(TPN)treatmentforcriticallyillpatients.Methods39casesprovementorcurative.ConclusionTPNplayaavery

4、importantroleintreatmentcriticallyillpatients.　　Keyl/d、钠100～120mmol/d、钾60～80mmol/d、钙5～10mmol/d。同时常规供给微量元素（安达美）和维生素（水乐维他和维他利匹特）。53例采用深静脉置管，7例采用外周静脉输注。EN采用我院营养师配制的营养液，第1天400ml，分次鼻饲，每次50～200ml，并逐渐增加剂量，直至每天1000～1500ml，供给热量6276～8368kj/d。　　1.3营养支持监测项目危重病人经抢救治疗，待血流动力学稳定

5、后即开始接受营养支持治疗，TPN治疗前3天每日测定电解质及血糖。治疗初每日监测尿糖3次，血糖、电解质及尿素氮每日1次，必要时可增加监测次数。记录24h液体出入量，计算热卡。长期置管者每周随访肝肾功能及血脂，定期收集24h尿液，用速率法测定尿素氮，计算氮平衡。定期测定体重、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）。每1～2天取残余营养液3～5ml，进行细菌及真菌检查。　　2结果　　60例危重病人经病因及营养支持等综合治疗，52例治愈，1例自动放弃治疗，7例因原发疾病而死亡。无一例发生营养支持相关的严重并发症。(责任编辑：ad

6、min)　　3讨论　　危重症患者营养支持已有二百多年的历史，并被证明有效。这些营养支持技术的应用拯救了大量危重患者，同时也使PN技术在临床上被广泛应用。全合一营养液配制技术的发展，使TPN发展日臻完善。在疾病的危重期，因体内高代谢反应，将迅速导致蛋白质营养不良，从而使免疫功能下降，出现亚临床的MODS。因此，对于危重病人，合理的营养支持是非常重要的，它已成为脏器功能支持治疗的一个重要组成部分。通过提供营养底物来维持组织器官的结构与功能，通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危重病人的抢救成功率，促进病人的早

7、日康复。我们在使用EN、PN营养支持救治危重病人，对患者实施PN治疗的难点主要在于感染并发症如导管感染和肠道菌群移位、胆汁淤积与肝功能损害。完全EN治疗的难点在于受肠道蠕动、消化和吸收功能限制，造成对机体能量与蛋白质供给不足。近年来，危重病人营养支持的发展趋势是根据不同病情给予EN、PN或EN+PN，营养支持治疗能够阻止病情进一步发展，保护、支持和促进损伤器官的功能恢复，改善和提高机体免疫功能，提高综合治疗措施的效力，从而降低病死率，同时也为危重病人最终获得提供了有利的条件。危重病人的营养支持应选择适当的时机，在严重创伤

8、、感染等应激初期，机体的内环境多不稳定，需积极纠正酸碱、电解质失衡和休克。一般在对呼吸功能、循环功能、肝肾功能衰竭经过初步处理趋于稳定、血糖基本控制、发病24～72h后再进行营养支持［1］。合理的能量供给对危重病人十分重要，直接影响着疾病的转归，营养支持的目的是维持营养状态及器官结构与功能完整。在疾病的不同时期、不同