60例危重病人肠外营养治疗结果观察.doc

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1、60例危重病人肠外营养治疗结果观察【摘要】目的探讨危重症患者急性期全肠外营养（TPN）的临床应用价值。方法对60例危重病人，39例使用TPN，21例先用TPN支持，后改用肠外营养（PN）加肠内营养（EN），再过渡到全肠内营养（TEN）或口服饮食。结果7例因原发病而死亡，其余53例病情得到不同程度的改善或治愈出院。结论TPN在危重病治疗中具有极其重要的应用价值。【关键词】胃肠外营养，全；危重病人医疗　　Abstract：ObjectiveTosummarizetheclinicaloutcomeoftotalparenteralnutrition(TPN)treatmentfo

2、rcriticallyillpatients.Methods39casesweretreatedwithTPN.21casesweretreatedwithTPNfirst，alteredtoparenteralnutrition(PN)plusenteralnutrition(EN)later，thentransferredtototalenteralnutrition(TEN)ortooktheoralfood.Results7casesdiedofessentialdisease，theother53casesgotimprovementorcurative.Concl

3、usionTPNplayaaveryimportantroleintreatmentcriticallyillpatients.　　Keywords：parentalnutrition，total;criticalcare　　2003年1月～2005年12月，我科应用肠外营养（PN）和肠内营养（EN）支持治疗60例危重病人，现总结报道如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组60例病人中，男32例，女28例，年龄24～91，平均54.57岁。其中诊断：急性胰腺炎17例，合并多器官功能障碍（MODS）2例；恶性肿瘤晚期8例；营养不良6例；上消化道出血4例；脑出血4例，均为中～

4、重度昏迷；Ⅲ度心力衰竭伴营养不良、MODS、脑卒中后遗症合并严重褥疮感染、肺部感染、呼吸衰竭各3例；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、毒鼠强中毒合并多器官功能障碍、糖尿病高渗昏迷各2例。　　1.2营养方法本组39例使用全肠外营养（TPN），21例先用TPN支持，后改用PN加EN，再过渡到全肠内营养（TEN）或口服饮食。PN按104～209kj/(kg·d)供给非蛋白质热量，糖类和脂肪热量比为7∶3或6∶4，热氮比为150∶1，一般4～10g糖给1u胰岛素，氮量供给0.1～0.25g/(kg·d)。水及电解质的给量：水2000～2500ml/d、钠100～120mmol/d、钾6

5、0～80mmol/d、钙5～10mmol/d。同时常规供给微量元素（安达美）和维生素（水乐维他和维他利匹特）。53例采用深静脉置管，7例采用外周静脉输注。EN采用我院营养师配制的营养液，第1天400ml，分次鼻饲，每次50～200ml，并逐渐增加剂量，直至每天1000～1500ml，供给热量6276～8368kj/d。3　　1.3营养支持监测项目危重病人经抢救治疗，待血流动力学稳定后即开始接受营养支持治疗，TPN治疗前3天每日测定电解质及血糖。治疗初每日监测尿糖3次，血糖、电解质及尿素氮每日1次，必要时可增加监测次数。记录24h液体出入量，计算热卡。长期置管者每周随访肝肾功能

6、及血脂，定期收集24h尿液，用速率法测定尿素氮，计算氮平衡。定期测定体重、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）。每1～2天取残余营养液3～5ml，进行细菌及真菌检查。　　2结果　　60例危重病人经病因及营养支持等综合治疗，52例治愈，1例自动放弃治疗，7例因原发疾病而死亡。无一例发生营养支持相关的严重并发症。　　3讨论　　危重症患者营养支持已有二百多年的历史，并被证明有效。这些营养支持技术的应用拯救了大量危重患者，同时也使PN技术在临床上被广泛应用。全合一营养液配制技术的发展，使TPN发展日臻完善。在疾病的危重期，因体内高代谢反应，将迅速导致蛋白质营养不良，从而使免疫功能下

7、降，出现亚临床的MODS。因此，对于危重病人，合理的营养支持是非常重要的，它已成为脏器功能支持治疗的一个重要组成部分。通过提供营养底物来维持组织器官的结构与功能，通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危重病人的抢救成功率，促进病人的早日康复。我们在使用EN、PN营养支持救治危重病人，对患者实施PN治疗的难点主要在于感染并发症如导管感染和肠道菌群移位、胆汁淤积与肝功能损害。完全EN治疗的难点在于受肠道蠕动、消化和吸收功能限制，造成对机体能量与蛋白质供给不足。近年来，危重病人营养支持的发展趋势