60例危重病人肠外营养治疗结果观察.doc

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1、60例危重病人肠外营养治疗结果观察【摘要】目的探讨危重症患者急性期全肠外营养(TPN)的临床应用价值。方法对60例危重病人,39例使用TPN,21例先用TPN支持,后改用肠外营养(PN)加肠内营养(EN),再过渡到全肠内营养(TEN)或口服饮食。结果7例因原发病而死亡,其余53例病情得到不同程度的改善或治愈出院。结论TPN在危重病治疗中具有极其重要的应用价值。【关键词】胃肠外营养,全;危重病人医疗  Abstract:ObjectiveTosummarizetheclinicaloutcomeoftotalparenteralnutrition(TPN)treatmentfo

2、rcriticallyillpatients.Methods39casesweretreatedwithTPN.21casesweretreatedwithTPNfirst,alteredtoparenteralnutrition(PN)plusenteralnutrition(EN)later,thentransferredtototalenteralnutrition(TEN)ortooktheoralfood.Results7casesdiedofessentialdisease,theother53casesgotimprovementorcurative.Concl

3、usionTPNplayaaveryimportantroleintreatmentcriticallyillpatients.  Keywords:parentalnutrition,total;criticalcare  2003年1月~2005年12月,我科应用肠外营养(PN)和肠内营养(EN)支持治疗60例危重病人,现总结报道如下。  1资料和方法  1.1一般资料本组60例病人中,男32例,女28例,年龄24~91,平均54.57岁。其中诊断:急性胰腺炎17例,合并多器官功能障碍(MODS)2例;恶性肿瘤晚期8例;营养不良6例;上消化道出血4例;脑出血4例,均为中~

4、重度昏迷;Ⅲ度心力衰竭伴营养不良、MODS、脑卒中后遗症合并严重褥疮感染、肺部感染、呼吸衰竭各3例;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、毒鼠强中毒合并多器官功能障碍、糖尿病高渗昏迷各2例。  1.2营养方法本组39例使用全肠外营养(TPN),21例先用TPN支持,后改用PN加EN,再过渡到全肠内营养(TEN)或口服饮食。PN按104~209kj/(kg·d)供给非蛋白质热量,糖类和脂肪热量比为7∶3或6∶4,热氮比为150∶1,一般4~10g糖给1u胰岛素,氮量供给0.1~0.25g/(kg·d)。水及电解质的给量:水2000~2500ml/d、钠100~120mmol/d、钾6

5、0~80mmol/d、钙5~10mmol/d。同时常规供给微量元素(安达美)和维生素(水乐维他和维他利匹特)。53例采用深静脉置管,7例采用外周静脉输注。EN采用我院营养师配制的营养液,第1天400ml,分次鼻饲,每次50~200ml,并逐渐增加剂量,直至每天1000~1500ml,供给热量6276~8368kj/d。3  1.3营养支持监测项目危重病人经抢救治疗,待血流动力学稳定后即开始接受营养支持治疗,TPN治疗前3天每日测定电解质及血糖。治疗初每日监测尿糖3次,血糖、电解质及尿素氮每日1次,必要时可增加监测次数。记录24h液体出入量,计算热卡。长期置管者每周随访肝肾功能

6、及血脂,定期收集24h尿液,用速率法测定尿素氮,计算氮平衡。定期测定体重、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)。每1~2天取残余营养液3~5ml,进行细菌及真菌检查。  2结果  60例危重病人经病因及营养支持等综合治疗,52例治愈,1例自动放弃治疗,7例因原发疾病而死亡。无一例发生营养支持相关的严重并发症。  3讨论  危重症患者营养支持已有二百多年的历史,并被证明有效。这些营养支持技术的应用拯救了大量危重患者,同时也使PN技术在临床上被广泛应用。全合一营养液配制技术的发展,使TPN发展日臻完善。在疾病的危重期,因体内高代谢反应,将迅速导致蛋白质营养不良,从而使免疫功能下

7、降,出现亚临床的MODS。因此,对于危重病人,合理的营养支持是非常重要的,它已成为脏器功能支持治疗的一个重要组成部分。通过提供营养底物来维持组织器官的结构与功能,通过对代谢的调理,以降低分解代谢,促进合成代谢,提高危重病人的抢救成功率,促进病人的早日康复。我们在使用EN、PN营养支持救治危重病人,对患者实施PN治疗的难点主要在于感染并发症如导管感染和肠道菌群移位、胆汁淤积与肝功能损害。完全EN治疗的难点在于受肠道蠕动、消化和吸收功能限制,造成对机体能量与蛋白质供给不足。近年来,危重病人营养支持的发展趋势

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