危重病人肠外与肠内营养ppt课件

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1、危重病人肠外与肠内营养的应用与注意事项淮北市人民医院ICU金先银营养的重要性营养不仅是供给能量，尚有免疫调控、减轻氧化应激、降低炎症反应、维护胃肠功能和结构、改善病人的生存率等作用。因此有人建议将“营养支持”改为“营养治疗”。但也有认为“治疗”的范畴有限，2009年美国肠外肠内营养学会指南就用上了“营养支持治疗”一词。营养途径1.肠外(PN)-静脉营养-全静脉营养(TPN)（首选周围静脉）2.肠内(EN)-全肠内营养(TEN)（首选鼻胃肠管）营养时机1.危重病人发病后生命体征稳定如果肠道功能未恢复或有肠内营养

2、禁岂症就应进行静脉营养（PN）--2.危重病人发病后生命体征稳定同时胃肠道功能恢复，无出血、腹泻等禁岂症，即可进行肠内营养（EN）。急诊病人的第一瓶水?病例肠外营养的实施肠外营养实施1.重症患者应激期能量（非蛋白热）供给在83.6～104.5kJ（20～25kcal）/（kg·d）--“允许性饥饿”--“允许性低热卡”--在于避免过度喂养引起的相关并发症--高血糖、高碳酸血酸、淤胆、脂肪沉积及再喂养综合征等。从小剂量开始，逐渐增加，3～5天达全量（30～35kcal/kg·d)。肠外营养实施2.计算营养物质的

3、搭配:①糖∶脂＝70∶30，重症者对糖利用下降，可增加脂肪乳比例（60:40）或（50:50）；②氨基酸按非蛋白热与氮的比418～628kJ（100～150kcal）∶1计算。（1g氮相当于6.25g氨基酸）液体量的计算：50～70千克体重的成人每日正常约需水分30ml/kg或按每补充100kcal热量约消耗100ml水（1ml/kcal）的标准补充液体量。肠外营养实施肠外营养实施3.电解质：氯化钠：5～10g/d；氯化钾：3～6g/d；钙：180mg/d；镁：按镁∶氮=1mmol∶1g；　　　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　磷按*，(1支格列福斯含甘油磷酸钠2.16g，相当磷10mmol）。但一定要个体化，不可千篇一律。如肾功能不全病人，慎补镁与磷等。*管向东主编，ICU诊疗指引与管理规范：8415mmol/418kJ（100kcal）肠外营养实施4.微量元素：10ml（1安瓿）安达美注射液中，含电解质和微量元素为：钙5mmol，铁50μmol，锰40μmol，镁1.5mmol，锌20μmol，铜5μmol，氟50μmol，碘1μmol，氯13.3mmol。肠外营养实施

5、5.维生素：水溶性:10ml水乐维他含VitB13mg、VitB23.6mg，烟酰胺40mg、VitB64mg,vitC100mg等。脂溶性：10ml维他利匹特注射乳剂含维生素A0.69mg；维生素D210mg；维生素E6.4mg；维生素K10.20mg；注射用大豆油1g；注射用卵磷脂0.12g；甘油（无水）0.22g；用氢氧化钠调pH值约为8。肠外营养的实施渗透压：1mOsm/L是指1mg分子的任何不解离的溶质在1L溶液中所产生的渗透压。正常人体血浆渗透压为280～320mOsm/L。周围静脉TPN疗法可以

6、耐受600～700mOsm/L的溶液，最大不超过900mOsmol/L，超过600对静脉刺激和损伤会增加。中心静脉TPN渗透压并无上限，但会受到混合液的基液的限制。肠TPN渗透压计算公式肠外营养的实施TPN渗透压计算公式=(B2*0.278+B3*0.555+B4*2.78+B5*0.1+B6*0.5+B7*0.674+B8*0.143+B9*0.286+B10*0.308+B11*1.71+B12*3.4+B13*2.68)/(B2+B3+B4+B5+B6+B7+B8+B9+B10+B11+B12+B13+

7、B14+B15)*1000肠外营养的实施PH值：实验证明，随着pH值的降低，ζ电位将逐渐减小，乳剂将趋于不稳定。一般葡萄糖溶液属于酸性，药典规定其pH值在3.2到5.5，但厂家、批号不同，葡萄糖输液的pH值存在差异，有条件的可对每一批次的各种输液产品监测并记录。混合以后营养液的pH值不能太低，以免影响脂肪乳的稳定性。如无法做到，在配制过程中，不要将葡萄糖溶液与脂肪乳直接混合，以免酸性的葡萄糖溶液直接“破乳”。另外，氨基酸溶液及其他电解质溶液的pH值也会对营养液的pH值造成影响。肠外营养注意事项1.营养供给量

8、应按标准体重计算。2.肠外全营养混合液（TNA）中不要加入其他药物，尤其不要加入抗菌药物，以免影响效果。3.TNA溶液中葡萄糖的最终浓度不超过23%，因太高影响脂肪乳的稳定性。有呼吸功能不全时葡萄糖用量应减少，过多的葡萄糖经三梭酸循环后产生大量二氧化碳，可加重呼吸功能不全。肠外营养注意事项4.注意电解质的浓度：尤其是多价金属离子的浓度，不要超过临界范围。一般控制阳离子浓度小于150mmol/L，钠最