危重病人与肠内营养

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1、危重病人与肠内全营养治疗危重病人的一些常见问题胃肠道功能的保护免疫功能的提高保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节不能正常进食胃肠道功能障碍肠缺血缺血再灌注损伤肠粘膜萎缩屏障破坏细菌、内毒素易位多器官功能障碍、衰竭吴肇汉主编,2001年10月第1版;蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；观念的转变：-------肠功能的再认识过去：“营养物质的消化、吸收”现在：“营养物质的消化、吸收”“最大的免疫器官”“器官的中心”“判断危重病人预后的重要指标”解决问题的方法肠内全营养治疗的重要性全面、均衡，符合生理维护胃肠道功能保护肝脏功

2、能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全吴肇汉主编,2001年10月第1版;蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；肠内全营养治疗保护危重病人胃肠道功能，提高机体免疫力保护肠粘膜屏障，防止细菌易位维持肠壁局部免疫系统及细胞功能，增强机体的免疫能力防止多系统器官衰竭吴文溪等，1999;吴敏等，2001;史载祥，2000肠内营养的发展蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；P.2欧美国家中国肠内全营养治疗文献肠内全营养治疗（重症疾病）指南1.重症疾病的病人，预期经口摄食不能满足营养需求的时间长达5至10天时，必须给予营养支持；2.需

3、要营养支持的重症病人，应首先考虑肠内营养途径；ASPEN“Guidelinefortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients”2002危重病人肠内全营养治疗的指征分类高代谢胃肠道疾病器官系统功能不全全竹富，黎介寿，危重疾病与脓毒症的肠内营养。蒋朱明，吴蔚然主编，肠内营养（第二版）2002年4月举例烧伤，创伤，感染，大手术后食管梗阻，胰腺炎，炎性肠病，肠瘘呼吸（产生呼吸机依赖），心脏（导致心原性恶液质）肾脏（产生尿毒症），肝脏（导致肝性脑病）

4、，中枢神经系统（导致昏迷），多系统器官功能不全EN后(能全力)：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀TPN后：结肠粘膜层相对变薄，肠腺排列疏松，间质稀少吴文溪等，1999<世界华人消化杂志>能全力维护胃肠道功能p<0.05能全力显著提高外科危重病人的机体免疫功能吴敏等，中国实用外科杂志，2001**史载祥。中国危重病急救医学，2000；12（2）*p<0.05血清白蛋白g/L*能全力改善危重病人的氮平衡营养治疗第10天血清白蛋白指标观察*p<0.05*血红蛋白g/L能全力改善危重病人的营养状况营养治疗第10天血红蛋白指

5、标观察史载祥。中国危重病急救医学，2000；12（2）肠内全营养治疗的实施胃的功能于术后1-2天恢复正常小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常1.BaskinWN.Advancesinenteralnutritiontechniques[J].AmJGastroenterdogy,1992,11(87):1547-15542.SchroederD,etal,Effectofimmediatepostoperativeenteralnutritiononbody,composition,musclefunctionan

6、dwoundhealing[J].JPEN,1991,15:376-383术后肠道功能恢复时间在内环境稳定的基础上，只要胃肠道有功能，争取尽早给予营养治疗。危重病人肠内营养的实施时间吴肇汉主编,2001年10月第1版;蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；对消化道功能完整的病人使用整蛋白肠内营养混悬液（剂），能全力能全素对消化道功能不全的病人使用短肽型肠内营养混悬液（剂），百普力/百普素危重病人肠内营养制剂肠内全营养治疗制剂使用病人热量的需要量热量(kcal/kg/day)[KJ/(kg/day)]基本需要量25[105]

7、中度应激25-30[105-126]重度应激30-35[126-146]吴肇汉主编,2001年10月第1版,P.305肠内全营养治疗的管道选择短期：1）复尔凯鼻胃管（PUR材质）。2）复尔凯螺旋型鼻肠管（Bengmark)。长期：复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)。使用肠内营养输液泵（复尔凯800型）和泵管，更好控制输注速度，避免速度不均引起的胃肠道症状。输注速度开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。如病人无不适，可每

8、12-24小时增加500毫升。一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时持续输注为佳。纽迪希亚为您提供的技术支持肠内营养相关文献、资料、信息肠内营养管道操作指南录像肠内营养输液泵自购买之日起