ｉｃｕ危重病人肠内营养的护理

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1、Icu危重病人肠内营养的护理施惠（无锡市第二人民医院江苏无锡214000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2015）07—0162—01近年来，随着营养支持的发展，肠内营养（以下简称EN）的应用与研究日渐增多，大量研宄表明，肠内营养具有符合生理状态，维护胃肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜的完整性的优点，同时其应用安全方便，费用低廉，危重病人多处于高分解代谢状态，肠内营养可以保证能量供给，纠正负氮平衡，保持胃肠黏膜细胞结构及功能的完整性，防止细菌移位而引起肠源性感染。通过对我科30例危重病人实施EN取得了较满意的结果，现将护理体会

2、报告如下。1临床资料1.1一般资料药物中毒7例，急慢性呼吸衰竭10例，严重的多发性复合伤5例，严重的代谢性障碍性疾病及电解质紊乱的酸碱失衡患者8例，年龄23〜85岁。1.2给予途径1.2.1经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常非昏迷以及短时间管饲可过渡到口服饮食的病人。1.2.2经鼻空肠置管喂养应用特点与上述基木相同，优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低。1.2.3经胃/空肠造口喂养通过手术方式行胃或空肠造口置入营养管，适合于较长时间需要肠内营养的病人。1.3肠内营养制剂的种类与选择1.3.1要素饮食百普素、百普力。1.3.2整蛋配方饮食安素、能全素

3、要求病人肠道功能较好，否则不宜使用。1.3.3匀浆膳与混合奶匀浆膳营养全面，接近正常饮食，对胃肠道消化吸收功能要求较高，基木上接近于正常功能。混合奶与匀浆膳类似，但消化道负担小。1.4喂养方法1.4.1一次性投给用注射器将配好的肠内营养食品一次性注入，并发症较多。1.4.2间歇性喂养分次给予肠内营养食品，常常是重力滴注每次30〜40min,间隔3〜4h再给1次。1.4.3连续滴注通常借助肠内营养泵于20〜24h连续性滴注，多数病人对这种方式耐受较好。1.4.4循环滴注通常也需要在输液泵的控制下，于规定的时间内持续泵入。1.5输注原则决定输注速度的因素要根据渗透压决定，渗透压

4、高，输注速度慢，滲透压低，输注速度快，起步速度为20〜0ml/h，每小时增加5〜20ml,最终速度可达到80〜100m1/h，最大速度不超过120m1/h。总量:第一日可试用500ml,逐日增量500ml，3〜4天达到1500〜2000ml。1.6结果30例病人中，仅2例因并发消化道出血严重而停止鼻饲，其余病人耐受较好，病人血清白蛋白、血红蛋白、血糖在使用2周维持正常水平。2护理2.1鼻饲管放置、固定与监测2.1.1鼻饲管选择一般采用鼻胃管或鼻肠胃管。2.1.2放置导管后对躁动不配合病人应适当约束，以防拔管。3采用无侵入性固定方法取一长6m,宽3cm的长形绷布，上端粘贴于鼻

5、尖下端，下端撕开，左石交叉，螺旋粘于鼻饲管。2.1.4每次鼻饲前抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以保证EN能顺利进行。2.2保持导管通畅，预防堵塞2.2.1在持续输注高浓度的营养液吋每2〜4h用温幵水10〜20m1冲洗导管1次，体外输注管每24h更换，间歇或输注，每次输注前应用20〜0m1温开水冲洗喂养管。2.2.2经鼻饲给药吋不同药物不能混合，尽量分开注入，并注意避免与营养液混合。2.3营养液温度的控制温度一般为35°C〜37°C左右，寒冷季节输液时应先加温输注，可以用输液增温器，夹在输注管道上，通过调节增温器离输入U的距离来调节温度，并且应不断更换位置，以避免局部温度过高。2

6、.4卧位选择输注吋取头部抬高30°〜45°卧位，此卧位保留输注后30min。2.5营养液的使用首先应检查营养液的出厂H期、外包装，避免使用过期污染的营养液，增加感染危险，操作前应洗手，并摇匀营养液，开启后，最多放置吋间不宜超过24h（冰箱内2°C〜8°C）。2.6各种营养代谢的监测在输注EN液吋应注意监测血糖及电解质，同时砬定期监测血红蛋白、前白蛋白、转铁蛋白，每tl测体重、上臂脂肪度等，了解病人的生化指标及营养情况，准确记录24h出入量。2.7口腔护理大多数经鼻肠置管的病人，由于缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少，所以清醒病人应定吋帮助其用水或漱U液漱

7、U,昏迷病人应用生理盐水檫拭UI腔每天2〜3次，防止U腔炎的发生。2.8心理护理危重病人因气管切开，多种引流管及疼痛、刺激等感到不适，当应用EN吋，需要反复进行，并可能产生腹胀、腹泻等不适。使病人产生厌倦的心理，导致不配合，护理人员应做到耐心解释，介绍肠内营养的优点及吋治疗原发病，对可能出现的并发症提前讲明，在应用过程中应及吋处理出现的问题,提高病人的安全感。3肠内营养支持吋常见并发症的预防及护理3.1胃肠道并发症2.1.1腹泻为预防腹泻，配制营养液吋严格无菌操作，最好做到现配现用，开瓶后悬挂不应超过8h，灌注时可