危重病人肠内营养护理课件

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1、危重病人肠内营养支持与护理5434如何选择肠内营养途径？如何选择肠内营养方式？主要内容肠内营养重要吗？1什么是肠内营养？2肠内营养如何护理、管理？5肠内营养支持的概念肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供营养基质及其他各种营养素危重病人为什么要行营养支持?不能正常进食消化功能受损或吸收功能障碍合成代谢减弱分解代谢增强病人容易发生营养不良供给细胞代谢所需要的能量与营养底物维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱调节免疫功

2、能，增强机体抗病能力肠内营养目的肠内营养的优点刺激胃肠激素分泌预防应激性溃疡刺激肠蠕动改善肠道血液灌注易于消化吸收保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位营养全面，提高免疫功能预防感染方法简便，实施安全，价格较低肠内营养肠内营养优点肠梗阻胃肠道功能衰竭代谢性昏迷急腹症严重鼻咽部疾患难以耐受插管者食道出血禁忌症否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入>90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养肠内营养的应用原则肠内营养的投给途径投给途径口服管饲技术鼻十二指肠管鼻空肠管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管有/无内镜辅助内镜辅助外科手术胃管十二指肠管胃造口喂养胃造口十二指肠空肠喂养空肠造口喂养鼻饲管经皮导管短

3、期长期需要肠内营养肠内营养的投给途径一次性投给间隙重力滴注营养泵持续输注投给方式肠内营养的投给方式三种肠内营养输注方式比较优点缺点适应症一次性投给操作简单患者有较多的活动时间胃肠并发症多仅适用于鼻胃管、胃造口病人间隙重力滴注同上胃肠并发症仍较多增加护理工作量适用于鼻饲喂养的病人营养泵持营养泵持续输注续输注胃肠并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的病人肠内营养，护理是关键护理？管理？护理评估体重体重减轻是营养不良的显性指标上臂肌周径、肱三头肌皮褶厚度肌酐身高指数血清白蛋白、血红蛋白免疫功能：淋巴细胞计数氮平衡营养评价的指标应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低误吸

4、危险的措施。肠内营养途径是否合适肠内营养管道位置是否正确床头高度是否合适误吸风险的评估肠内营养途径是否合适鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周管饲喂养应当对接受肠内营养的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发症发生。胃动力监测通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。及时发现胃排空延迟或胃潴留。肠动力监测肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。胃肠耐受性评估胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的

5、食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。导致胃潴留的原因：可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜缺血缺氧，蠕动减慢等。胃潴留集束化护理措施抬高床头30-45°，你做到了吗？床头抬高角度推荐床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位,可以减少吸入性肺炎的发生。（ASPEN,C级推荐）15°30°45°床头抬高角度推荐因疾病不能抬高床头者除外。如患者需采取低于30°的体位进行操作或运转时，提前1小时停止喂食。操作后勿忘及时抬高床头。拔气管插管前需禁食4小时，防误吸。容量由少到多：首日500

6、ml，尽早（2-5日内）达到全量（D级推荐）500ml→1000ml→1500ml→2000ml浓度由低到高：温开水→营养液速度由慢到快首日肠内营养输注20-50ml/h，次日80-100ml/h，约12-24小时内输注完毕。（D级推荐）有条件情况下可用输注泵控制输注速度。（A级推荐）根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度温度：38-40OC（春秋冬季时应用加温器）注意营养液输注的浓度、温度和速度做好管道的护理置管后妥善固定，防止意外拔管。做好管道标识。每班交接记录插入/外露长度。鼻部护理每天更换固定管道的鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有必要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带

7、下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局部使用消炎剂或保护物。请照顾好我脱管的防治措施---管道固定交叉分支固定法螺旋固定法高举平台法保持管道通畅将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎），溶解或稀释。分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染）保持管道通畅连续输注时每4小时冲洗导管一次每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药