肠内与肠外营养 ppt课件

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1、重症患者的肠内与肠外营养—ICU医师的两难选择内容提要基本概念重症患者营养支持治疗现状重症患者肠内肠外营养治疗的抉择未来发展趋势及最新的研究进展减少应激状态下机体的自身消耗；预防或纠正营养不良；保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官)。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。营养支持目的肠外营养肠内营养临床营养TPN的兴起与TEN的发展TPN兴起：对TPN的狂热崇拜1962年Intralipid的发明1968年腔静脉置管技术与单能源系统的结合----静脉高营养双能源系统的出现，全合一营养配制技术----完全胃肠外营养（TPN）肠内营

2、养在默默的发展三百年前直肠滴注牛奶、肉汤、菜汤、少量酒、麦粉液、去纤维蛋白的血液等二战期间：经上胃肠道的营养开始研究经静脉和上胃肠道营养，经上胃肠道营养尤为临床所重视，用各种管道置入食品食管、胃进行喂养；管道设计欠完善，置管不易成功。1790年John-Hunter报道用人工配制的营养液喂入胃内治愈1例吞咽肌麻痹的病人1910年Einhorn:总结了直肠滴入法的缺点和单纯胃内滴入法的弊端，设计了几种新型的上胃肠道营养管道，使其可通过胃、十二指肠，开始了十二指肠内营养的疗法1918年Andresen将导管通过胃空肠吻合口置入远端空肠，经此管滴

3、入营养液二战期间：Painkow开始了术中穿刺行空肠造瘘术后行上胃道营养支持治疗1959年Barron将间断注入改为持续输入肠内营养制剂*蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。*糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。*脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。*维生素和矿物质大部分高于RDA标准。肠内营养制剂与自配营养剂比较：配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受)粘稠度低，不易堵管。调制简单，不易污染。避免调

4、制上出现差错减少护理者的操作时间肠内营养管饲途径：鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。肠内营养途径误吸危险有无鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周肠外营养肠外营养输注途径（中心静脉、外周）肠外营养配方肠外营养并发症营养物质的需要与分类1.能量物质：碳水化合物和脂肪;2.蛋白质：构成身体主要成份,生命的基础；3.各种元素：各种电解质、微量元素。碳水化合物Carbohydrates葡萄糖Glucose—机体多数细胞燃料：-中枢/周围神经系统-血细胞-愈合组织Notapreferen

5、tialsubstratefortheintestinalmucosa.Energyvalueroughly4kcal/gMinimum2-3g/kgOptimum4-5g/kg输入速率：<5mg/kg/hmolofproducedCO2RQ=—————————molofconsumedO2呼吸商(RQ)forglucose=1.0氨基酸Aminoacids提供蛋白质合成底物：-Diminishedcatabolism-Improvedhormonalfunctionandtissuerepair-Preservedleanbodymass

6、氨基酸需要量1.2-1.5g/kg/dayNitrogenrequirements:0.2-0.25g/kg/dayEnergyvalueroughly4kcal/g脂肪乳剂Lipids提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸：-减轻高血糖和利尿-减轻脂肪肝、保护肝功能-减轻呼吸负荷RQ-forlongchainfattyacids(LCTs)=0.7提供能量比例:30-50%ofinfusedcalories输入速率慢：LCT<0.1g/kg/hMCT/LCT<0.15g/kg/hMCTs:C6-C12LCTs:C14ormore肠外营养支

7、持基本配方能量允许性低热卡20-30kcal/kg/d葡萄糖（50％）2-4g/kg/d脂肪（50％）1-1.5g/kg/d氮量0.2-0.25g/kg/d氨基酸1.2-1.5g/kg/d电解质钠80-100mmol钾60-150mmol镁8-12mmol钙5-10mmol氯80-100mmol磷10-30mmol维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。TPN并发症分类置管并发症感染并发症代谢并发症脏器并发症其他：RefeedingSyndrome与置管有关的并发症空气

8、栓塞导管栓子形成导管头端异位大血管心脏穿透静脉炎,血栓形成和栓塞气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿穿刺部位的副损伤心律失常感染并发症局部感染容易发现，处理简单全身感染过去或习惯称导管败