精品ppt课件--肠内营养与肠外营养

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1、肠外肠内营养伊建奎中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科一、临床营养的发展1、机体代谢的认识2、适应症3、PN4、EN中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科1.机体代谢的认识能量需求代谢支持特殊需要“允许性”低摄入“早期”营养支持全面补充所有营养关注“高糖血症”中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科一、临床营养的发展2000kcal器官功能10%-20%15-20kcal/kg·d6-48h（＜72h）包括维生素、微量元素8-10mmol/L一、临床营养的发展2.营养支持治疗的适应症中国人民解放军陆军第59中心医院普通外

2、科一、临床营养的发展1.有营养风险的患者有营养支持的适应症；2.有适应症的患者接受营养支持治疗后，大部分患者有改善结局的效应，但不是全部患者都获得改善结局的效应。[1][1]Kondrup,etal.ClinicalNutrition,20032.营养支持治疗的适应症中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科一、临床营养的发展2.营养支持治疗的适应症中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科一、临床营养的发展在2002年欧洲肠外肠内营养学会（EuropeanSocietyofParenteralandEnteralNutritio

3、n,ESPEN）大会上，推出了用于成年住院患者的营养风险筛查（nutritionalriskscreening,NRS)，对于总评分≥3分的住院患者，要求制定营养支持计划。明确4个问题：1.原发疾病对营养状态影响的严重程度2.近3个月体重的变化3.近1周饮食摄入量的变化4.BMI（18.5-24.0kg/m2）3.肠外营养——制剂（Parenteralnutrition）中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科一、临床营养的发展脂肪乳剂长链脂肪乳剂（LCT）中/长链（混合）脂肪乳剂（MCT/LCT）结构性中/长链脂肪乳剂橄榄油

4、/大豆油脂肪乳剂鱼油脂肪乳剂（ω-3）其他氨基酸平衡氨基酸肝病适用性氨基酸肾病适用性氨基酸谷氨酰胺双肽维生素、微量元素制剂磷制剂电解质制剂多腔袋全合一肠外营养制剂3.肠外营养——停用指征（Parenteralnutrition）中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科一、临床营养的发展肠道功能恢复经肠内营养支持能够满足患者能量及营养素需要量出现肠外营养禁忌症时TPN并发淤胆三酰甘油>4mmol/L（350mg/dl）者应禁止使用脂肪乳剂。输入脂肪乳后血清三酰甘油水平应维持在输注前水平或不超过正常水平4.肠内营养——优越性（en

5、teralnutrition）中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科一、临床营养的发展增加向肝血流促进肠蠕动刺激肠激素分泌肠道对物质的选择性吸收，肝损害发生率显著下降对物质代谢扰乱小对肠屏障有保护作用4.肠内营养——优越性（enteralnutrition）中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科一、临床营养的发展增加向肝血流促进肠蠕动刺激肠激素分泌肠道对物质的选择性吸收，肝损害发生率显著下降对物质代谢扰乱小对肠屏障有保护作用保护肠粘膜屏障功能防治细菌易位所致的激发感染，是危重患者的重要治疗措施之一。4.肠内营养——制剂（

6、enteralnutrition）中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科一、临床营养的发展整蛋白型“大分子聚合物制剂”，以完整性蛋白质/三酰甘油和糖类多聚体等宏量营养素为基础组成的配方氨基酸（短肽）型蛋白质经预消化后形成的短肽或氨基酸为氮源，部分水解的淀粉（麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖）作为糖类的主要来源，还有三酰甘油疾病适用型糖尿病适用型肺病适用型肿瘤适用型肾病适用型肝病适用型免疫增强型4.肠内营养——途径（enteralnutrition）中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科一、临床营养的发展肠内营养管饲途径无创胃十二指

7、肠微创PEGPEJ手术肠内营养输注泵对接受2-3周及以上肠内营养支持或长期（6个月或更长）采用PEG进行肠内营养的患者，推荐使用输注泵（A）对血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢并发症）推荐使用输注泵（A）二、围手术期营养支持新理念围手术期肠外营养围手术期肠内营养中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科二、围手术期营养支持新理念围手术期肠外营养围手术期肠内营养中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科二、围手术期营养支持新理念二、围手术期营养支持新理念中国人民解放军陆军第59中心医院普通外科1.围手术

8、期肠外营养围手术期有营养风险的患者，以及由于各种原因导致连续5-10天以上无法经口摄食达到营养需要量的患者，应给予肠外营养支持。(A)围手术期需要肠外营养支持的患者，可添加特殊营养素：谷氨酰胺(Glu)。(A)围手术期有营养不良或有营养风险需要肠外营养支持的患者，尤其是危重症