《肠内与肠外营养》PPT课件

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1、重症患者的肠内与肠外营养民权县中医院重症医学科牛源—ICU医师的两难选择内容提要基本概念重症患者营养支持治疗现状重症患者肠内肠外营养治疗的抉择未来发展趋势及最新的研究进展减少应激状态下机体的自身消耗；预防或纠正营养不良；保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官)。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。营养支持目的肠外营养肠内营养临床营养肠内营养制剂*蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。*糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。*脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵

2、花子油、椰子油等。*维生素和矿物质大部分高于RDA标准。肠内营养制剂与自配营养剂比较：配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受)粘稠度低，不易堵管。调制简单，不易污染。避免调制上出现差错减少护理者的操作时间肠内营养管饲途径：鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。肠内营养途径误吸危险有无鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周肠外营养肠外营养输注途径（中心静脉、外周）肠外营养配方肠外营养并发症营养物质的需要与分类1.能量物质：碳水化合物和脂肪;

3、2.蛋白质：构成身体主要成份,生命的基础；3.各种元素：各种电解质、微量元素。肠外营养支持基本配方能量允许性低热卡20-30kcal/kg/d葡萄糖（50％）2-4g/kg/d脂肪（50％）1-1.5g/kg/d氮量0.2-0.25g/kg/d氨基酸1.2-1.5g/kg/d电解质钠80-100mmol钾60-150mmol镁8-12mmol钙5-10mmol氯80-100mmol磷10-30mmol维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。肠外营养(TPN)并发症分类置

4、管并发症感染并发症代谢并发症脏器并发症其他与置管有关的并发症空气栓塞导管栓子形成导管头端异位大血管心脏穿透静脉炎,血栓形成和栓塞气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿穿刺部位的副损伤心律失常感染并发症局部感染容易发现，处理简单全身感染比较严重，应及时处理代谢并发症糖：高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷低血糖氨基酸：血浆AA谱不平衡高氨血症脂肪：EFAD肉毒碱缺乏脂肪超载电解质：低钾、磷、镁血症等微量元素：缺乏维生素：缺乏脏器并发症一类主要以器官系统功能损害为特征的并发症淤胆和肝胆功能异常肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性细菌易位）代谢性骨病免

5、疫系统功能抑制代谢性骨病偶见于3个月以上TPN病人，表现为骨软化，肌病，骨病，严重者可致病理性骨折再灌食综合症（RefeedingSyndrom）指在TPN或TEN时发生的严重的体液和电解质移动，特别是与磷的移动有关的并发症，可出现一系列症状，严重者可导致死亡。原因低磷血症水钠储留钾镁等其他电解质缺乏缺乏维生素，特别是硫胺素与糖及高容量TPN有关：高渗脱水、高钠血症、肾前性氮质血症“管饲综合症”重症患者营养支持治疗现状地球人都知道的……..Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeus

6、edeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.如果肠道功能,使用肠道!如果可以有效地使用肠内营养,危重病人将可以得救。Ifthegutfunction,usethegut!肠内营养被忽视，单纯肠外营养不能解决重危病人营养不良。肠外营养应用的局限----完全肠内营养的困难两难的处境：Wearehere!ZMJiangetal.ChineseJournalofClinicalNutrition2006;14(4):263MalnutritionNutritionalrisk46.8%43%37.9

7、%37.8%29.2%42%GIResp.NephroNeuro.GeneralSug.ThracicSug.27%30%21%11%12%15%中国11个大城市医院5303住院患者的营养状况调查我国住院患者营养不良发生率重症患者的营养不良发生率更高43%-88%的ICU患者有营养障碍营养不良与预后明显相关Gineretal,1996;Barretal,2004肠内耐受差—重症患者营养不良的主要原因之一EarlyENinChina72小时内仅30%左右能开始肠内营养TENTENTEN0%20%40%60%80%100%24小时内48小时内7

8、2小时内TENPN+ENTPN无NoneNoneNoneTPNTPNTPNPN+ENPN+ENPN+EN单纯肠内营养提供热卡无法达到目标量（3天内30-90%，3