肠外肠内营养ppt课件

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1、肠外、肠内营养营养状况评价肠外营养支持肠內营养支持肠外、肠内营养营养状况评价1.确定或预计发生营养不良病人;2.估计营养需求量；3.监测对营养治疗的反应；4.进行营养研究。病人营养状况评价目的营养状况评价方法人体测量生化及实验室检查营养不良Malnutrition病史及查体；疾病状况；人体测量:体重、体重指数、臂围、皮皱厚度。功能检测:握力、呼吸功能、免疫功能。实验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡。体液平衡。营养不良诊断及测定方法营养不良诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）>9080-9060-79<60体重指数18.5-23

2、17-18.416-16.9<16三头肌皮褶厚度（正常值的%）>9080-9060-79<60上臂肌围（正常值的%）>9080-9060-79<60肌酐身高指数（正常值的%）>9585-9470-84<70白蛋白g/L>3030-259-20<20转铁蛋白g/L2.0-2.41.5-2.01.0-1.5<1.0前白蛋白g/L>0.20.16-0.200.1-0.15<0.1总淋巴细胞计数>25001800-15001500-900<900氮平衡g/d±1-5~-10-10~-15<-15营养不良分类和特征成人消瘦型营养不良(Adultmarasus)：能量缺乏型-

3、人体测量指标下降：皮下脂肪、肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。2.低蛋白血症型营养不良(Hypoproteinmalnutrition)蛋白质缺乏型-水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor)血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。3.混合型营养不良(mixedmalnutrition):蛋白质-能量缺乏型–兼两种特征,较严重、预后差；可伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。营养不良发生率营养不良常见于急、慢性病；10%家庭慢性病人营养不良；30-60%住院病人营养不良:Elderly–50%Respirato

4、rydisease–45%Inflammatoryboweldisease–80%Malignanttumors–85%营养不良主要原因食欲下降；消化、吸收功能受损；分解代谢创伤、手术、感染等；合成代谢蛋白质合成分解代谢和能量摄入不足时：1.蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质分解及脂肪氧化增加，机体加速利用脂肪。2.糖代谢紊乱:与内分泌变化有关。3.体重下降:肌肉和脂肪组织消耗增加。人体组成研究：20%的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。机体蛋白质丢失50%、机体脂肪95%，是危及生命的标志。（HillGL.JPEN1992）营养不良后果减少应激状态下机体的自

5、身消耗；预防或纠正营养不良；保证机体代谢正常运转。(细胞、组织、器官)营养支持目的肠外营养肠内营养临床营养营养支持途径肠外营养支持(ParenteralNutrition,PN)肠内营养支持(EnteralNutrition,EN)临床营养概念的发展1970~1974人工胃肠(Artificialgut)-美国Scribner和法国Solassol提出。1975~静脉高营养胃肠外营养1985~肠外、肠內营养支持1998~免疫营养治疗：ESPEN提出。免疫营养治疗概念：在危重病人营养补充中，添加具有免疫增强作用的特殊营养素。目的：保持或增强危重病人的免疫功能；改善预

6、后：增加组织灌注，促进愈合，降低创伤后机体炎症反应；缩短住院时间。免疫营养素Immunonutrients氨基酸：精氨酸(L-Arginine)谷氨酰胺(Glutamine)脂肪酸(ω-3-FattyAcid)核苷酸(DietaryNucleotides)-增强免疫、伤口愈合、抗炎症。肠外营养ParenteralNutrition肠外营养(ParenteralNutrition,PN)从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。（一）肠

7、外营养支持的适应证基本适应症:胃肠道功能障碍或衰竭患者。1.胃肠道梗阻:贲门癌,幽门梗阻,高位肠梗阻；2.胃肠道吸收面积不足:胃肠瘘,短肠综合征。3.肠道广泛炎症性疾病(IBD):4.放疗和大剂量化疗:5.蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。营养物质的需要与分类1.能量物质：碳水化合物和脂肪;2.蛋白质：构成身体主要成份,生命的基础；3.各种元素：各种电解质、微量元素。碳水化合物Carbohydrates两种主要能量基质：葡萄糖和游离脂肪酸葡萄糖Glucose—机体多数细胞燃料：-中枢/周围神经系统-血细胞-愈合组织Mini

8、mum2-