《肠外肠内营养》PPT课件

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1、肠外、肠内营养冀南长城医院常瑞利营养状况评价肠外营养支持肠內营养支持肠外、肠内营养营养状况评价1.确定或预计发生营养不良病人;2.估计营养需求量；3.监测对营养治疗的反应；4.进行营养研究。病人营养状况评价目的营养状况评价方法人体测量生化及实验室检查人体测量体重体重指数皮褶厚度与臂围体重实际体重占理想体重百分比（%）=（实际体重/理想体重）x100%理想体重:男性理想体重=身高-105女性理想体重=身高-100体重结果判定：80%~90%轻度营养不良70%~79%中度营养不良0%~69%重度营养不良110

2、%~120%超重>120%肥胖体重指数体重指数(BodyMassIndex,BMI)BMI=Wt(kg)/Ht2(m2)<18.5:undernutrition18.5-23：normal23.1-25：overweight>25:obese皮褶厚度与臂围三头肌皮褶厚度（tricepsskinfoldthicknessTSF）M:11.3—13.7mmF:14.9—18.1mm上臂肌围（armmusclecircumferenceAMC)AMC(cm)=上臂中点周径(cm)-3.14xTSF(mm)M:22

3、.8-27.8cmF:20.9-25.5cm生化及实验室检查血浆蛋白氮平衡与净氮利用率肌酐身高指数3-甲基组氨酸免疫功能血浆蛋白血浆蛋白半衰期白蛋白14-20天转铁蛋白8-10天前白蛋白2-3天视黄醇结合蛋白12小时氮平衡与净氮利用率氮平衡=摄入氮-排出氮净氮利用率=（摄入氮-排出氮）/摄入氮肌酐身高指数肌酐身高指数（CHI)=24小时尿肌酐排出量(mg)/相应身高的理想24小时尿肌酐(mg))x100%3-甲基组氨酸3-甲基组氨酸(3-MH)，是骨骼肌分解代谢产物，以原形从尿中排出，测定24小时尿中3-甲

4、基组氨酸排出量，了解骨骼肌分解状况。免疫功能总淋巴细胞计数：正常值2.5~3.0x109/L轻度营养不良1.8~1.5x109/L中毒营养不良1.5~0.9x109/L重度营养不良<0.9x109/L营养不良Malnutrition病史及查体；疾病状况；人体测量:体重、体重指数、臂围、皮皱厚度。功能检测:握力、呼吸功能、免疫功能。实验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡。体液平衡。营养不良诊断及测定方法营养不良诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）>9080-9060-79<6

5、0体重指数18.5-2317-18.416-16.9<16三头肌皮褶厚度（正常值的%）>9080-9060-79<60上臂肌围（正常值的%）>9080-9060-79<60肌酐身高指数（正常值的%）>9585-9470-84<70白蛋白g/L>3030-259-20<20转铁蛋白g/L2.0-2.41.5-2.01.0-1.5<1.0前白蛋白g/L>0.20.16-0.200.1-0.15<0.1总淋巴细胞计数>25001800-15001500-900<900氮平衡g/d±1-5~-10-10~-15<-

6、15营养不良分类和特征成人消瘦型营养不良(Adultmarasus)：能量缺乏型-人体测量指标下降：皮下脂肪、肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。2.低蛋白血症型营养不良(Hypoproteinmalnutrition)蛋白质缺乏型-水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor)血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。3.混合型营养不良(mixedmalnutrition):蛋白质-能量缺乏型–兼两种特征,较严重、预后差；可伴多器官功能障碍，感染率、并发症高

7、。营养不良发生率营养不良常见于急、慢性病；10%家庭慢性病人营养不良；30-60%住院病人营养不良:Elderly–50%Respiratorydisease–45%Inflammatoryboweldisease–80%Malignanttumors–85%营养不良主要原因食欲下降；消化、吸收功能受损；分解代谢创伤、手术、感染等；合成代谢蛋白质合成1、吴肇光等著。实用临床营养治疗学。第1版。上海科学技术出版社。2001，341~6危重症时细胞因子产生增加(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF)谷

8、氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速交感神经高度兴奋(儿茶酚胺大量释放)促分解代谢激素>合成激素(糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素)高分解代谢状态(体温增加，分解代谢>合成代谢)创伤、感染(细菌、内毒素)糖原分解加速糖异生增强糖利用减少脂肪动员加速游离脂肪酸氧化、周转增加危重症时机体分解代谢增强分解代谢和能量摄入不足时：1.蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质分解及脂肪氧化增加，机体加速利用脂肪