《肠内肠外营养》PPT课件

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1、临床营养学营养与食品卫生学教研室7/18/2021第八章肠内营养第九章肠外营养7/18/2021第八章肠内营养chapter8EnteralNutrition肠内营养(enteralnutriton，EN)是临床营养支持的重要手段之一，指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。7/18/2021第一节、肠内营养的种类1Classificationofenteralnutrition根据肠内供给方式：（一）口服营养（oralfeeding）（二）管饲营养（tube

2、feeding）根据采用的营养制剂分：（一）完全膳食（二）不完全膳食（三）特殊应用膳食7/18/2021（一）口服营养口服营养是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾病，但存在一定程度消化吸收障碍，或因疾病造成营养素缺乏，需进行肠内营养支持者。一、根据肠内营养的供给方式分类7/18/2021（二）管饲营养1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或上消化道通过障碍者。2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；（2）食管造瘘；（3）胃造瘘；（4）空肠造瘘。3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、

3、速度由慢到快。7/18/20217/18/20217/18/2021营养支持途径7/18/2021胃造瘘术7/18/2021空肠造瘘术7/18/2021二、根据供给次数和动力方式分类（1）一次性推注（2）间歇性重力滴注（3）持续性泵输入7/18/20217/18/2021第二节、肠内营养的选择2Choicesforenteralnutrition进行肠内营养支持时，需根据预期营养支持的时间、肠道功能的受损程度、发生吸入性肺炎的危险性及病人的病情和营养状况，决定肠内营养方式和制剂。7/18/2021一、病人的选择一般认为当病人胃肠道功能不健全、不能吸

4、收足够的营养时，肠外营养能迅速补充营养，改善营养状况。原则上，只要病人胃肠道功能存在，或存在部分功能，营养支持时就应首选肠内营养。只有真性肠麻痹、机械性肠梗阻及严重腹腔感染时，才考虑采用肠外营养。7/18/2021二、时机的选择1.危重病人或严重创伤病人一旦血流动力学稳定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应立即开始肠内营养。2.一般严重创伤后24-48小时内给予肠内营养效果最佳。3.择期手术病人，术前采用肠内营养。7/18/2021三、置管方式的选择1．损伤最小、简单安全是置管的原则。最常用的是经鼻置管.2．根据预期营养支持所需时间选择：需要短期管

5、饲：鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；需要长期管饲：食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘。3.胃肠道功能7/18/2021四、营养液输注方法的选择1.营养液输注时间的选择：根据病人营养需要及其耐受程度而定。2.营养液输注速度的选择：刚开始输注肠内营养液时应遵循低渗、少量、慢速的原则。初始速度25~50ml/h。最终速度100~200ml/h。调整滴速的依据是胃内潴留物的检查。7/18/2021五、营养制剂的选择1.肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的完全膳食、如匀浆膳、混合奶等。小儿给予婴儿膳。2.消化吸收功能较差者，可以采用要素制剂。详见下一节。7/18/2

6、021六、能量、氮量及液体量的选择1.能量：能量补充宜维持体重，以能维持代谢平衡、氮平衡为宜。恢复期病人还应考虑合成代谢所需。总能量需求包括基础能量消耗、体力活动消耗、疾病应激时消耗。总能量需求=BEE×活动系数×应激系数×体温系数或按每天25~35kcal/kg计算基础代谢的能量消耗basicenergyexpenditure，BEE卧床1.2，床边活动1.25，正常轻度活动1.3正常1.0，每升高1℃增加消耗10%。7/18/2021疾病应激系数中等程度饥饿0.85~1.00术后（无并发症）1.00~1.05癌症1.10~1.45腹膜炎1.05

7、~1.25长骨骨折1.15~1.30严重感染或多发性创伤1.30~1.55烧伤（10%-30%体表面积）1.50烧伤（30%-50%体表面积）1.75烧伤（>50%体表面积）2.00表8-2不同疾病状态下应激系数7/18/20212.蛋白质正常人0.8g/kg，营养治疗时一般为1.5g/kg，危重病人可达1.5~1.7g/kg,最多≦2.0g/kg。体重：重度营养不良者按平时体重，超重者按理想体重计算。按能量计算，蛋白质供能占总能量的15%。非蛋白质能量与氮量之比（能氮比）一般病人（150-200kcal）：1g需较多蛋白质时（100-120kca

8、l）：1g肝衰、肾衰病人（250-450kcal）：1g7/18/20213.液体量一般情况，每供给1kal能量时成人需供