全静脉营养治疗早产及危重新生儿50例临床观察

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1、全静脉营养治疗早产及危重新生儿50例临床观察【摘要】目的探讨全静脉营养支持疗法在治疗早产及危重新生儿中的临床作用效果及不良反应。方法将100例危重新生儿随机分为两组，各50例，试验组采用全静脉营养作支持治疗，对照组采用一般支持疗法，观察相关指标并比较两组的疗效。结果试验组的恢复速度、治愈率及平均住院时间和体重增长均高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。结论静脉营养在早产及危重新生儿抢救中安全有效，能更好地促进患儿疾病痊愈。【关键词】危重疾病新生儿全静脉营养治疗早产新生儿及高危新生儿因经消化道给养困难

2、，各器官脏器发育不完全成熟，而且机体耗能又多，营养问题显得非常重要。静脉营养又称全肠外营养(totalparenteralnutr，TPN)，是通过由静脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持以补充小儿不能耐受经肠道营养的方式。相关研究表明TPN对提高危重患儿抢救成功率，提高小儿生存质量确有显著作用。我院自2006年起对新生儿疾病尤其是危重新生儿在治疗原发病的基础上，应用静脉营养，取得较好的临床疗效。现总结报道如下。1临床资料61.1一般资料将我院新生儿重症监护室(NICU)2006年

3、7月～2010年7月收治的100例住院的，不能经口、鼻消化道喂养的危重新生儿和早产儿随机分为试验组和对照组。试验组50例：其中男23例，女27例；胎龄<28周3例，28～36周35例，37周12例，骄?2.24±12.6）周；出生体重<1.5kg8例，1.5～2.0kg27例，>2.0kg15例。对照组50例：其中男26例，女24例；胎龄<28周3例，28～36周33例，37周14例，平均（32.12±12.3）周；出生体重<1.5kg6例，1.5～2.0kg28例，>2

4、.0kg16例。1.2入院诊断100例患儿中，其中早产儿(包括极低体质量儿)22例，新生儿缺血缺氧性脑病22例，颅内出血29例，胎粪吸入综合征9例，消化道出血8例，肺透明膜病10例，新生儿硬肿症6例。对照组临床资料与试验组相比无显著性差异。1.3治疗方法1.3.1静脉营养配方①液体量:根据患儿病情及体质而定，一般100～150ml(kg·d)。并逐日按(10～20)ml/kg递增。②蛋白质:5%小儿复方氨基酸(美国生产小儿专用氨基酸)从(0.5～1.0)g/kg·d开始，每日递增0.5g/kg，最大量至3.0

5、g/kg·d。③碳水化合物:主要是以葡萄糖为主要能量来源，使用<13%葡葡糖溶液，速度6～8mg/kg·min，输糖浓度≤12.5%。④脂肪乳剂:采用美国生产的中长链脂肪乳剂(MCT/LCT)浓度20%，其中MCTLCT各占50%，从0.5g/(kg·d)开始，每日递增0.5g/kg最大量至3.0g/(kg·d)。⑤氨基酸:由0.5g/(kg·d)开始，尿素氮正常者按0.5g/(kg·d)递增至2g/(kg·d)。⑥同时根据临床监测情况给患儿补充维生素（B1、B2、B6、C）；微量元素（通过少量多次输

6、新鲜血浆）和各种电解质(钠、钾、氯)。61.3.2试验组静脉营养给药方法试验组在积极治疗原发病基础上，于入院第3天开始给静脉营养，补充量按体质量计算的每天的全部热量及营养素，由外周静脉通过微量输液泵24小时均匀滴入。①给予静脉营养时间。一般于入院第3天开始静脉营养，最短时间5天，最长时间14天，有严重代谢性酸中毒的患儿待酸中毒纠正后施行。②给予静脉营养方式。在严密无菌条件下，先将葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素混合，然后缓慢加入脂肪乳剂，边加边摇，混匀后用输液泵24h匀速滴入，由外周静脉滴入，本研究中TPN中碳

7、水化合物保持占总热量的40%～45%，脂肪占40%～45%，营养液中加入少量肝素可降低血栓形成及减少部分致病菌感染，肝素浓度为1u/ml。1.3.3对照组支持疗法以10～12.5%的葡萄糖作为主要能量供给物质，并同时给予血浆、白蛋白、小儿复方氨基酸，使患儿机体基本保持正氮平衡。对待低血糖患儿适当增加葡萄糖的浓度，按生理需要量补充电解质，所有营养液均通过外周静脉24小时均匀滴入。1.4监测所有患儿治疗前后均检查肝功、肾功，电解质、血气分析，每日观察生命体征、测血糖[采用末梢血微量法(美国强生血糖仪)监测，2～4

8、次/d]、体重每天各1次。钙、镁、磷、胆红素、肝功、白蛋白、甘油三脂每周查1次。1.5统计方法测定结果采用x-±s表示，组间比较用t检验和x2检验。2结果62.1临床效果试验组50例中4例严重肺出血死亡，余46例均治愈出院，其平均体质量增加(16.7±9.6)g，住院时间(12.2±3.4)天，治愈率为92%。对照组50例中10例死亡，因多脏器功能衰竭而家属放弃治疗3例，余37例治愈出院，平均体质量