全静脉营养治疗早产及危重新生儿50例临床观察论文

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1、全静脉营养治疗早产及危重新生儿50例临床观察论文.freell(kg·d)。并逐日按(10～20)ml/kg递增。②蛋白质:5%小儿复方氨基酸(美国生产小儿专用氨基酸)从(0.5～1.0)g/kg·d开始，每日递增0.5g/kg，最大量至3.0g/kg·d。③碳水化合物:主要是以葡萄糖为主要能量来源，使用13%葡葡糖溶液，速度6～8mg/kg·min，输糖浓度≤12.5%。④脂肪乳剂:采用美国生产的中长链脂肪乳剂(MCT/LCT)浓度20%，其中MCT/LCT各占50%，从0.5g/(kg·d)开

2、始，每日递增0.5g/kg最大量至3.0g/(kg·d)。⑤氨基酸:由0.5g/(kg·d)开始，尿素氮正常者按0.5g/(kg·d)递增至2g/(kg·d)。⑥同时根据临床监测情况给患儿补充维生素（B1、B2、B6、C）；微量元素（通过少量多次输新鲜血浆）和各种电解质(钠、钾、氯)。1.3.2试验组静脉营养给药方法试验组在积极治疗原发病基础上，于入院第3天开始给静脉营养，补充量按体质量计算的每天的全部热量及营养素，由外周静脉通过微量输液泵24小时均匀滴入。①给予静脉营养时间。一般于入院第3天开始

3、静脉营养，最短时间5天，最长时间14天，有严重代谢性酸中毒的患儿待酸中毒纠正后施行。②给予静脉营养方式。在严密无菌条件下，先将葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素混合，然后缓慢加入脂肪乳剂，边加边摇，混匀后用输液泵24h匀速滴入，由外周静脉滴入，本研究中TPN中碳水化合物保持占总热量的40%～45%，脂肪占40%～45%，营养液中加入少量肝素可降低血栓形成及减少部分致病菌感染，肝素浓度为1u/ml。1.3.3对照组支持疗法以10～12.5%的葡萄糖作为主要能量供给物质，并同时给予血浆、白蛋白、小儿复方氨

4、基酸，使患儿机体基本保持正氮平衡。对待低血糖患儿适当增加葡萄糖的浓度，按生理需要量补充电解质，所有营养液均通过外周静脉24小时均匀滴入。1.4监测所有患儿治疗前后均检查肝功、肾功，电解质、血气分析，每日观察生命体征、测血糖采用末梢血微量法(美国强生血糖仪)监测，2～4次/d、体重每天各1次。钙、镁、磷、胆红素、肝功、白蛋白、甘油三脂每周查1次。1.5统计方法测定结果采用x-±s表示，组间比较用t检验和x2检验。2结果2.1临床效果试验组50例中4例严重肺出血死亡，余46例均治愈出院，其平均体质量增

5、加(16.7±9.6)g，住院时间(12.2±3.4)天，治愈率为92%。对照组50例中10例死亡，因多脏器功能衰竭而家属放弃治疗3例，余37例治愈出院，平均体质量增加(5.4±7.1)g，住院时间(17.4±6.7)天，治愈率为74%。2.2肝、肾功变化本研究中试验组与对照组治疗前肝功异常分别为9例、7例，治疗后均为2例，两组无显著差异(P0.05)，两组治疗前后随访1个月均未发现肝、肾功异常。3讨论3.1TPN减少并发症的发生高危新生儿大多患有严重疾病，Cerra1认为，机体在应激状态下，体内

6、分解代谢激素的分泌升高，出现胰岛素阻抗现象。高危新生儿，尤其是极低出生体重儿，缺血缺氧性脑病，颅内出血，严重肺部疾患等，其耐糖量又明显降低，即使按常规剂量给予，也会出现高血糖症。在高糖负荷下，致使氧耗量、二氧化碳产生量和呼吸商增加，加重呼吸窘迫2，导致代谢性酸中毒的发生。本研究中对照组新生儿每日所需热卡，主要以葡萄糖供给，所以不可避免地导致高血糖症，代谢性酸中毒和呼吸增快等的发生；试验组TPN中三大营养物质比例均衡，MCT/LCT很快从血浆清除，并促进氨基酸很快合成蛋白质，所以并发症相对少。3.2

7、全合一静脉营养的优点本研究中采用全合一方式将所有营养液在无菌条件下按一定顺序混合配制3，并24小时由外周静脉缓慢均匀滴入，减少污染机会，氨基酸与非蛋白热量同时输入，提高了氮利用，利于蛋白质合成，且各营养成分相互稀释，减少了高血糖、高血脂等并发症的发生。本研究中出现高血糖患儿，经减慢滴速及降低葡萄糖浓度后很快恢复正常。故全合一营养液既方便又可靠。3.3临床上静脉营养过程中我们应注意以下问题TPN是一种安全、有效的治疗危重新生儿的措施。但应用时应注意以下几个问题4：(1)新生儿生后3d内体液及电解质变

8、化较快，因此，只给葡萄糖，酌情给电解质；3d后加用氨基酸，5d左右加用脂肪乳5。必须在积极控制原发病、纠正合并症的前提下应用。(2)全营养混合液的配制，必须严格无菌操作，溶液的配制顺序一定要按葡萄糖→电解质→氨基酸→脂肪乳剂的顺序配制，否则会使脂肪乳剂的稳定性受到破坏。(3)静脉营养液糖浓度不能过高，输入速度不可过快，否则会导致高血糖，高血糖易引起高渗性昏迷及颅内出血，还可增加CO2的产生，引起呼吸窘迫。故输注静脉高营养时，应进行血糖监测。对血糖值高于7mmol/L者应予以警惕6。