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1、21例早产儿静脉营养治疗的临床观察【摘要】目的：探讨早产儿静脉营养（PN）疗效及并发症。方法：将不能耐受胃肠道营养的早产儿21例（胎龄28+5—36+6周，体重1450-2560克）于生后约24-72小时输注氨基酸，脂肪乳；同时根据病情尽早给予经口喂养，不能经口喂养的也给予非营养性吸吮。生后第1夭常规作肝肾功能检查，第7天复查肝功，肾功，血脂，胆汁酸，且每天监测体重,胆红素，指尖血糖。结果：静脉营养结束时，21例早产儿体重均增加，好转治愈率100%,无1例死亡。并发症肠外营养相关性的胆汁淤积（PNAC）发生率为0,7天复查血胆汁
2、酸升高仅1例，静脉营养前后患儿血红蛋白,血小板，转氨酶，血脂，肾功，电解质均在正常范围。结论：尽早给予早产儿静脉营养能促进早产儿的生长发育，缩短生理性体重持续的时间，也提高早产儿的治愈率。同时，本组病例屮无常见的PNAC,静脉炎，组织损伤等并发症的发生，可能与木组病例使用静脉营养时间短有关。【关键词】早产儿；静脉营养；非营养性吸吮；胃肠喂养；疗效；并发症近年来，由于多种原因造成早产儿明显增加，我院于2010年9月至2012年8月共出生早产儿174例，其中收入新生儿监护室的早产儿87例,均有明显上升趋势。但随着围产医学的发展，静脉
3、营养在新生儿领域的临床应用，早产儿的存活率不断提高，静脉营养已成为挽救早产儿生命，提高生存质量的首要措施。现将我科收治的21例高危早产儿应用静脉营养的方法，安全性，临床疗效，并发症的情况报告如下。1资料与方法1.1临床资料2010年9月至2012年8月，我科新生儿病房收治的高危早产儿21例,其中男14例，女7例，胎龄28+5—36+6周，32周15例，体重1450克一2560克，极低出生体重儿（低于1500克）3例。分别患早产儿呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎，早产儿窒息，颅内出血，感染等。1・2方法1.2.1胃肠喂养如无胃肠喂养禁忌
4、症，则尽早给予早产儿配方奶（我科采用特别能恩，3例极低体重儿采用蔼尔舒），一般开始时先予微量喂养,即1—加1/kg.do2kg,q3ho如果患儿吸吮能力差，经口喂养困难，则予鼻饲，同时给予非营养性吸吮。在胃肠喂养同时，非常重要的是观察患儿冇无喂养不耐受情况出现，如鼻饲者胃残留量超过奶量的25%,患儿出现腹胀，呕叶，腹泻等，均为喂养不耐受，若胃肠能耐受，则每日逐渐增加奶量，每H可增加10-20ml/kg.do早期微量喂养目的不是提供热卡,而是直接刺激和营养胃肠道系统，促使其发育成熟，故必须在微量喂养同时尽早予静脉营养治疗。MccL
5、uren等【1】研究认为，在静脉营养的同时，早期肠道喂养冇利于早产儿更快获得体重增长，缩短机械通气时间及住院天数，减少败血症和并发症的发生率。1.2.2静脉营养所有早产儿在生后24-72小时采用经外周静脉（腋静脉）输入营养液。6%小儿氨基酸，20%脂肪乳，电解质，维生索等按需耍量及一定比例混合，置于静脉营养袋中，然后在封闭的输液系统中由输液泵监控下匀速输注。（上述过程均在无菌操作下进行）葡萄糖开始剂量为6-8g/kg.d,可逐渐增至16-18g/kg.d,浓度＜12.5%,同时根据患儿血糖水平调节其糖浓度及输液速度，使其血糖不超
6、过7ininol/lo氨基酸，脂肪乳开始剂量为0.5-1.Og/kg.d,每日增加0.5g/kg.d,直至3g/kg.do每日监测血糖，体重，使用7天后复查血肝肾功，电解质，胆汁酸。同时每口计算患儿的总能量（胃肠营养及静脉营养），若口服能量及静脉给予能量能满足患儿每日能量需求，则可逐渐减少氨基酸，脂肪乳的用量（每日减少0.5g/kg.d）,直至完全停用静脉营养。上述21例早产儿静脉营养时间4-10天。1.2.3早产儿并发症的防治出现呼吸暂停时使用氨茶碱，纳络酮，出现黄疸时积极兰光治疗，必要时输注白蛋白（当胆红素超过170MO1/
7、1停用脂肪乳）发生感染时积极使用抗生素治疗感染。2结果2.1静脉营养对体重增长的影响在积极治疗原发病的基础上，静脉营养时间最短4天，最长10天，平均为（5・12±2.13）天，静脉营养结束后，21例早产儿体重均增加，生理性体重下降持续时间为（6.12±1.23）d,每日增加10-29g,平均（15.2±4.53）g/do2.2静脉营养并发症及处理肠外营养相关性胆汁淤积，电解质紊乱，肝肾功能损害，静脉炎，组织损伤为静脉营养常见的并发症，但在上述病例中，除1例出现胆汁酸较前增高外，静脉营养前后作血红蛋白，血小板，转氨酶，甘油三酯，肾
8、功,电解质均在正常范围内，出现黄疸时积极予以兰光治疗，（黄疸指数达17umol/l时，停用脂肪乳剂）黄疸指数也明显下降，也无1例发生静脉炎,组织损伤。原因可能与此组患儿静脉营养时间短，虽采用周围静脉，但采用较粗大的腋静脉进行穿刺，同时每FI进行静脉评估，及时更换
