32例氯雷他定联合酮替芬治疗成人咳嗽变异性哮喘诊治体会

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1、32例氯雷他定联合酮替芬治疗成人咳嗽变异性哮喘诊治体崔永超（河南省安阳市安钢永通球墨铸铁管公司医院455133）【屮图分类号1R562.2+5【文献标识码】B【文章编号11672-5085（2013）17-0341-02【摘要】口的观察氯雷他定联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法将32例成人咳嗽变异性哮喘者分为治疗组20例和对照组12例。观察组给予氯雷他定联合酮替芬治疗。对照组只给予酮替芬治疗。结果观察组患者经治疗后总有效率与对照组比较差异有统计学意义P<0.01；复发例数两组比较差异有统计学意义（P<0

2、.01）。结论了解口服氯雷他定联合酮替芬治疗变异性哮喘临床效果优于单纯酮替芬治疗组且不良反应发生率低。【关键词】氯雷他定酮替芬成人咳嗽变异性哮喘咳嗽变异型哮喘也称过敏性咳嗽，该疾患是以气道的慢性变态反应性炎性及气道高反应性为特点，因其不典型性，常被误诊为上呼吸道感染，急慢性支气管炎疾病而延误治疗。现将我院2011年1月2012年12月收治的32例CVA临床资料进行分析。旨在探讨氯雷他定联合酮替芬治疗成人咳嗽变异性哮喘取得的疗效有关结果报告如下：1资料与方法1.1-般资料本院内科收治的32例CVA患者。诊断标准⑴;⑴无明显诱因

3、持续性咳嗽>2个月；（2）支气管舒张试验或已申胆碱激发试验阴性；（3）抗生素和止咳药治疗无效，而支气管扩张剂或糖皮激素有效；（4）体格检查无阳性反应体征，x线胸片心肺正常。其中男17例，女15例；平均年龄38.5岁，最小20岁，最大57岁。病程3个月一5年。有家族过敏史者12例，有个人过敏史者18例，合并过皱性鼻炎者17例。体格检查双肺呼吸音正常者有26例，呼吸音减弱3例，呼吸咅粗糙3例。实验检查：血总LgE增高14例，末梢血嗜酸细胞增高12例，肺功能测定通气功能正常27例，阻塞性通气功能障碍5例（支气管舒张试验阳性)

4、；X线胸片正常23例；双肺纹理增强6例，双肺透过度增强3例。1.2治疗方法观察组给予氯雷他定联合酮替芬，其中氯雷他定10mg/次，1次/d；酮替芬lmgM，2次/d。对照组只给予酮替芬lmg/次，1次/d；两组患者均连续服用药物14d为一疗程。1.3观察项目上述患者观察治疗前后均检查血尿常规、肝、肾功能，随访6个月，观察复发情况。1.4治疗标准治疗7d内咳嗽消失为显效;2d内咳嗽消失为有效;2周后仍咳嗽为无效。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件包处理分析，计量资料用均数标准差表示。计数资料检验，计量资料用t检验。P

5、<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者疗效比较观察两组患者治疗后总有效率与对照组比较差异有统计学意义(p<0・01)；复发率两织比较差异有统计学意义(p<0.01)o表1两组患者临床疗效比(例，%)注：与对照组比较，p<0.052.2不良反应监测治疗组20例患者服用氯雷他定合用酮替芬疗程期间，有呕吐1例，可自行缓解症状；对照组12例患者服用酮替芬有2例恶心，末梢缓解。两组患者治疗后监测血、尿常规、肝、肾功能未见异常。3讨论CVA又称隐型哮喘或咳嗽型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。CVA发病机制

6、与典型哮喘相同，也是嗜酸细胞、肥人细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，由于气道慢性炎症使气道上皮损伤,上皮下神经末梢裸露，使气道反应性增强，引起顽固性持续性咳嗽，其特殊性表现为其主要表现，而缺乏喘息症状，肺部无哮鸣咅，肺功能少有典型阻塞性通气功能障碍，故临床易被漏诊和误诊。临床上以持续性干咳>l个月，伴有胸闷，憋气为主要表现，而哮喘及哮鸣咅，常在夜间或清晨发作，运动后加垂，痰少，临床无感染征象，抗生素治疗无效和支气管舒张剂治疗有效为咳嗽变异型哮喘主要特点。笔者认为对原因不明的顽固性发

7、作性干咳者，排除其他疾病，抗生素治疗无效后，应高度考虑咳嗽变异型哮喘，而家族过敏史，个人过敏史合并过敏性鼻炎，血总LgE增高，血嗜酸细胞增高对诊断有重要参考价值。氯雷他定是一种抗组胺药物，除阻止组胺与H1受体结合外，其有抗过敏和抗炎等多方面效症[4],同吋其对白三烯、血小板激活因子、前列腺素均有抗作用，并抑制肥大细胞、巨嗜细胞和嗜酸性细胞脱颗粒，能降低气道高反应性，抑制迟发性哮喘反应。酮替芬不仅能抑制抗原诱发的人肺和支气管组织，肥大细胞释放组胺和过敏的慢反应物质，而口还能抑制抗原，血清或钙离子介导剂诱发的人嗜碱性血细胞或中性

8、血细胞释放组胺和过敏的慢反应物质，有关报道其治疗咳嗽变异型哮喘有效[5、6],而对上述两药联合使用的报道未见，本临床研究中观察组患者经氯雷他定联合酮替芬治疗后，患者总有效率与对照组比较差异有统计学意义(p<0・01),总上述两药物安全性、经济性适应临床使用和扩广，有关其深入的作用机制