graves合并周期性麻痹400例临床分析

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1、Graves合并周期性麻痹400例临床分析刘平洪愉邱苏云马黎明（成都军区昆明总医院核医学科云南昆明650032）【摘要】目的：探讨GravesDiseaseGD合并周期性麻痹的临床特点及治则。方法：分析400例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料。结果：400例发作时均有双下肢或者四肢软瘫，重者出现呼吸肌麻痹，血钾均低于3.5mmol/L（正常值：3.5-53mmol/L）,400例患者血清FT3,FT4测值均高于正常。结论：GD并周期性麻痹以年轻另性多发，快速补钾治疗可迅速改善症状，抗甲亢治疗是控制甲亢并周期性麻痹

2、复发的关键。【关键词】甲状腺机能亢进抗甲亢治疗周期性麻痹碘治疗【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0387-02甲亢合并周期性麻痹是甲亢病人中较常见的神经肌肉并发症。周期性麻痹有时可能是甲亢病人的首发症状或者就诊原因，却忽视了甲亢的临床症状，从而导致甲亢的误诊、甚至漏诊。现对我院2005年1月一20□年7月间收治的碘-131治疗400例GD（GravesDisease）合并周期性麻痹患者的临床资料作回顾性分析。现报告如下：1临床资料1.1我院自2005年1月一

3、2011年7月共收治年龄在23・50岁GD患者400例。势性394例，女性6例，平均年龄36.5岁，患者病程3月至20年，294例先患GD后发生周期性麻痹，97例以周期性麻痹为首发症状，9例甲亢与周期性麻痹同时发生。周期性麻痹发作次数在3次以上的为207例（时限在3个月至1年内），患者发作以劳累、饮酒、感染、受寒或者大量摄入高糖、高钠饮食为诱因。29例无明显诱因。1.2临床表现324例发生于凌晨或者傍晚，76例在日间发作，表现为肢体对称性软瘫，从下肢逐渐累及上肢。下肢重于上肢，四肢瘫痪340例，双下肢瘫痪60例，

4、肌力为4-5级为36例，3级40例,2级208例，0-1级116例，跟腱反射消失44例，减弱290例，正常66例。病理征阴性，无颅脑神经麻痹体征。甲状腺高代谢表现:心率大于100次/分的为286例，伴有心悸、多汗、易怒，全身乏力等症状，甲状腺肿大384例，突眼102例。13实验室检查周期性麻痹发作时测血钾:368例低于正常，其范围为2.5—3.2mmol/L,其中低于2.5mmol/L的占36例，最低的为1.4mmol/L,32例血钾正常。补钾前261例行床旁心电图检查，210例出现特征性低钾u波，Q-T间期明显

5、延长，11例出现完全性左束支传导阻滞，30例出现完全性右束支传导阻滞，36例出现室性早博，42例出现房性早博。400例患者查血清FT3,FT4均高于正常。SPECT检查384例甲状腺弥漫性肿犬。心肌灌注显像264例提示运动负荷下心肌缺血或者左室高电压。136例运动负荷下正常。1.4临床诊断标准（1）有典型周期性麻痹发作时•临床表现。不同程度的双下肢或者四肢软瘫。（2）发作吋伴有血钾降低。（3）伴有甲亢的高代谢症候群，FT3,FT4测值均高于正常。（4）补钾治疗后症状迅速缓解，甲亢控制后周期性麻痹多数不再复发。2治

6、疗结果本组周期性麻痹发作期均为口服或者静脉补钾，肢体瘫痪症状于补钾后2-24小时缓解,GD确诊后接受碘J31或者抗甲状腺药物治疗，同时辅以心得安、能量合剂等治疗，342例患者经抗甲亢治疗后症状改善，血清FT3,FT4恢复于正常。1年内无周期性麻痹复发。46例因停服抗甲亢药及过度劳累因素，治疗后于4月至1年内周期性麻痹复发。3讨论3.1甲亢并周期性麻痹的特点多见于亚洲国家，尤其在我国和日本,发生率在甲亢患者1.5%—10%,并且年轻男性居多部分患者发病来势凶猛，可导致呼吸肌麻痹，重者可致呼吸功能衰竭而死亡。本组男性

7、394例，女性6例,男女之比66：lo发病年龄在23・50岁之间，这正是甲亢的高发年龄段，本组294例先患甲亢后在发生周期性麻痹，97例以周期性麻痹为首发症状，9例甲亢与周期性麻痹同吋发生。中青年男性患者若出现不明原因的肢体迟缓行瘫痪，口有劳累、饮酒、感染、受寒等明确诱因吋，应详细地询问有无甲亢病史。常规做甲状腺功能检查是必要的，以减少甲亢并周期性麻痹的漏诊、误诊。本组292例于夜间睡眠吋发病，其夜间发作的机制尚不清楚。补钾治疗后迅速改善临床症状。发作时大多伴有低钾血症。本组368例血钾降低。400例均有不同程度

8、的高代谢症候群，血清FT3,FT4均高于正常。3.2甲亢并周期性麻痹发病机制目前发生机制不明，可能与下列因素有关：(1)甲亢时过多的甲状腺素促进Na+・K+・ATP酶的活性，使细胞外钾移向细胞内，导致血钾降低而发生周期性麻痹。(2)甲亢使大脑皮层对下丘脑的调节功能减弱，致下丘脑功能紊乱发生低钾并有植物神经功能紊乱的症状和体征。甲亢病人50%-70%心电图异常，可能与下丘脑